Эффективность противошоковых мероприятий можно оценить по тесту

Какой показатель наименее информативен для оценки эффективности противошоковой терапии
+:нормализация артериального давления
-:устранение тахикардии
-:нормальный уровень центрального венозного давления
-:ликвидация метаболического ацидоза
-:нормализация диуреза

Для улучшения перфузии мозга у больного в коматозном состоянии необходимо
-:максимально повысить среднее артериальное давление
+:снизить внутричерепное давление с помощью дегидратации
-:поддержать среднее артериальное давление на нормальных цифрах, улучшить реологические свойства крови

При отравлении антропиноподобными веществами наблюдается
-:саливация, бронхоспазмы, сужение зрачков
-:угнетение сознания, сужение зрачков
+:гиперемия кожи, сухость слизистых, расширение зрачков
-:тонико-клонические судороги

Остановка сердца чаще всего происходит
+:в диастоле
-:в систоле

При гипертермии у детей следует начинать синдромную терапию с применения
-:аминазина
-:пипольфена
-:дроперидола
+:анальгина

При отравлении бледной поганкой развивается
-:судорожный синдром
-:отек легких
-:острая почечная недостаточность
+:острая печеночная недостаточность

Оптимальным раствором для замещения потерь жидкости из желудочно-кишечного тракта на начальном этапе инфузионной терапии при кишечных инфекциях является
-:10% раствор хлорида натрия
-:0.9% раствор хлорида натрия
+:раствор Рингера (рингер-лактат, лактасол)
-:дисоль

При пероральном отравлении ребенку в первую очередь необходимо
-:провести форсированный диурез
-:ввести слабительное средство
-:поставить сифонную клизму
+:промыть желудок

У детей грудного возраста не рекомендуется применять в качестве жаропонижающего препарата
-:анальгин
-:амидопирин
+:ацетилсалициловую кислоту
-:парацетамол

Препараты кальция
+:повышают сократимость миокарда
-:суживают периферические сосуды
-:повышают температуру
-:снижают сократимость миокарда

Клиническими признаками остановки дыхания являются все перечисленные, кроме
-:цианоза
+:остановки сердца
-:потери сознания
-:отсутствия дыхательных движений

Противоотечная терапия при черепно-мозговой травме показана для предотвращения
-:нарастания гематомы
+:нарастания внутричерепного давления

Какие ядовитые растения при отравлении приводят к гиперемии кожных покровов, галлюцинации, расширению зрачков
-:ландыш майский
+:дурман (белена)
-:вех ядовитый
-:горицвет

Препаратом, противопоказанным ребенку с олигурией, является
-:полиглюкин
-:реополиглюкин
-:альбумин
-:желатиноль
+:гемодез

Первичным пусковым механизмом формирования «синдрома малого выброса» при шоковом состоянии является
-:сосудистый спазм
-:сердечная недостаточность
+:гиповолемия
-:метаболический ацидоз

На догоспитальном этапе, если судороги не купируются с помощью седуксена, следует ввести
-:внутривенно барбитураты ультракороткого действия
-:внутривенно ГОМК
-:аминазин с пипольфеном
+:повторно седуксен

Тяжесть течения менингококцемии в результате действия эндотоксина проявляется
+:в повреждении эндотелия сосудов
+:в снижении системного артериального давления
+:в развитии ДВС-синдрома
-:в повышении системного артериального давления

Судороги у детей раннего возраста чаще наблюдаются
-:при эпилепсии
-:при опухоли мозга
-:при кровоизлиянии в мозг
+:при гипертермии

Отдифференцировать барбитуратовую кому от других коматозных состояний можно введением следующих препаратов
-:налорфина
+:бемегрида
-:атропина

Наиболее частой причиной развития острой почечной недостаточности у детей является
+:возникновение гиповолемии
-:прием нефротоксических веществ
-:возникновение гемолиза
-:наличие пороков развития почек

Первым признаком передозировки эуфиллина является
-:падение артериального давления
+:головная боль, боли в животе, тошнота, рвота
-:нарушение сердечного ритма

Устранить депрессию дыхания при передозировке барбитуратов можно с помощью
-:промедола
-:дроперидола
+:бемегрида
-:ГОМКа

Наиболее простой метод определения баланса воды в организме при проведении инфузионной терапии заключается
+:в регулярном взвешивании ребенка
-:в измерении почасового диуреза
-:в сборе суточной мочи
-:в определении величины гематокрита

Жизнедеятельность мозга сохраняется при продолжительности клинической смерти в течение
+:3-4 мин
-:5-7 мин
-:10 мин и более

При острой почечной недостаточности в стадии олигурии наиболее часто развивается
-:гипокалиемия
+:гиперкалиемия
-:гипернатриемия
-:гиперкальциемия

При травматическом шоке в первую очередь необходимо
-:применить гепарин
-:применить фибринолизин
+:начать инфузионную терапию
-:согреть ребенка

К первоочередным мероприятиям при судорожном синдроме относятся
+:введение седуксена
-:введение лазикса
-:введение преднизолона

Для отека легких не характерно
-:кашель с выделением пенистой розовой мокроты
-:тахикардия
+:отеки на ногах
-:обилие влажных хрипов в легких

При солнечном ударе необходимо все перечисленное, кроме
-:поместить ребенка в тень
-:применить холод на магистральные сосуды
-:госпитализировать ребенка в случае нарушения гемодинамики и дыхания
+:ввести атропин

Реанимационные мероприятия при остановке сердца включают все перечисленное, кроме
-:подачи сигнала тревоги
-:непрямого массажа сердца
-:укладывания пострадавшего на твердую поверхность
-:ИВЛ «рот в рот»
+:прикладывания холода на магистральные сосуды

Острая печеночная недостаточность чаще всего сопровождается
-:гиперкалиемией
+:гипербилирубинемией
-:метаболическим ацидозом
-:увеличением мочевины

Дозирование общего объема жидкости при проведении инфузионной терапии осуществляется с учетом
+:состояния и функции органов кровообращения
+:наличия патологических потерь воды и ионов из организма
+:состояния функций систем выделения, кровообращения, физиологических потребностей наличия дефицита и патологических потерь воды
+:физиологических потребностей организма в воде
-:состояние и функции половых органов

Неотложная помощь детям при острой дыхательной недостаточности заключается в следующих мероприятиях, кроме
+:витаминотерапии
-:восстановления объема циркулирующей крови
-:коррекции кислотно-щелочного равновесия
-:оксигенотерапии

Какое осложнение наиболее часто возникает при использовании венозных катетеров
+:флебит
-:травма катетером сердца
-:эмболия
-:пневмоторакс

При менингококцемии на догоспитальном этапе целесообразно вводить
-:сердечные гликозиды, антибиотики, гормоны
+:мезатон, антибиотики, гормоны, гепарин
-:эуфиллин, антибиотики, антигистаминные препараты, гормоны

При острой почечной недостаточности основным для инфузионной терапии является раствор
-:плазмы
-:альбумина
-:реополиглюкина
+:глюкозы

К факторам, способствующим сохранению жизнедеятельности мозга, относятся все перечисленные, кроме
-:состояния гипотермии
+:состояния гипертермии
-:состояния под наркозом

Какой препарат в большей степени увеличивает текучесть крови
-:5% раствор альбумина
-:10% раствор альбумина
-:рингер-лактат
-:нативная плазма
+:реополиглюкин

Введение каких фармакологических средств наиболее оправдано при отравлении препаратами группы атропина
-:карбохолин
+:физостигмин
-:индерал, обзидан
-:норадреналин, мезатон

Главным признаком черепно-мозговой травмы является
-:выраженность костно-травматических повреждений
+:степень утраты сознания
-:выраженность менингеального синдрома

У ребенка при отравлении неизвестной этиологии промывать желудок следует
-:чистой водой
-:раствором марганца
-:раствором соды
+:водой с добавлением активированного угля

Осложнением непрямого массажа сердца может быть все перечисленное, кроме
-:перелома ребер
+:перелома грудины
-:гемоторакса
-:пнемоторакса

Показаниями к сердечно-легочной реанимации являются все перечисленные, кроме
-:остановки сердца
-:отсутствия дыхания
+:отсутствия сознания

Основная задача начального этапа инфузионной терапии при большинстве патологических состояний заключается
-:в восстановлении объема экстрацеллюлярной жидкости
+:в восстановлении объема циркулирующей плазмы
-:в дезинтоксикации
-:в восстановлении объема циркулирующих эритроцитов
-:в устранении дефицита калия

Наиболее ранними признаками острой печеночной недостаточности являются
-:гипербилирубинемия
-:снижение белка
-:гипогликемия
+:увеличение трансаминаз

Продолжительность латентного периода при отравлении бледной поганкой составляет
-:15-30 мин
-:1-2 ч
-:5-6 ч
+:12-24 ч

Преимущества прямого массажа сердца заключаются во всем перечисленном, кроме
-:возможности прямого наблюдения за сердцем
-:возможности точного введения лекарственных средств в сердце
-:непосредственного воздействия на сердечную мышцу
+:эффективности во всех случаях

У детей при отравлении для того, чтобы вызвать рвоту, нельзя пользоваться
-:раствором поваренной соли
-:водой
+:апоморфином
-:»ресторанным» способом

К наиболее ранним признакам острой почечной недостаточности относятся
+:повышение мочевины крови
-:увеличение плотности мочи
-:повышение кальция крови
-:повышение калия крови

Спинномозговую пункцию в ранние сроки следует провести
-:при длительном судорожном синдроме
-:при подозрении на эпилепсию
-:при подозрении на опухоль мозга
+:при подозрении на менингит

При крупе III степени ингаляции следует проводить.
-:30 мин
-:2 ч
+:до появления продуктивного кашля

К видам дефибрилляции относятся
+:механическая
+:фармакологическая
+:электрическая
-:биохимическая

При метаболическом ацидозе в организме ребенка происходит все перечисленное, кроме
-:снижения эффекта адреналина
+:расширения капилляров
-:спазма капилляров
-:снижения сократительной способности миокарда
-:нарушения проницаемости капилляров

Случайные отравления наиболее часто происходят от употребления ребенком
+:лекарственных препаратов
-:растительных ядов
-:препаратов бытовой химии
-:ядовитых грибов

Какова наиболее частая причина генерализованных судорог у детей раннего возраста
-:гнойный менингит
-:острое отравление
+:энцефалитические реакции при вирусных инфекциях
-:эпилепсия

При отравлениях угарным газом методом выбора в лечении является
-:заменное переливание крови
+:гипербарическая оксигенация
-:ингаляция воздушно-кислородной смеси
-:гемосорбция

При лечении больных с подсвязочным отеком голосовых связок лучший эффект дает применение
-:диуретиков
-:гормонов
-:симпатомиметиков
+:парокислородных ингаляций

Разжижению мокроты при ингаляциях и при интратрахеальном введении не способствует
-:дезоксирибонуклеаза
-:лидаза, ронидаза
+:раствор канамицина
-:мукосольвин

Какие антибиотики не следует использовать при острой почечной недостаточности
+:гентамицин
-:левомицетин
-:пенициллин
-:эритромицин

Диагноз экзотоксической комы при отравлении подтверждается
-:на основании ЭКГ
-:уровнем ликворного давления
+:данными токсикологических лабораторных исследований

При большинстве острых отравлений у детей наиболее эффективно
-:форсированный диурез
-:заменное переливание крови
-:перитонеальный диализ
+:гемосорбция

Терминальными состояниями являются все перечисленные, кроме
-:шока IV степени
+:комы
-:агонии
-:клинической смерти

Причиной возникновения «шокового легкого» является
-:повышение давления в малом круге кровообращения
-:неадекватная спонтанная вентиляция легких
-:гиперпродукция эндорфинов
+:тромбоэмболия мелких ветвей легочных сосудов

Достоинством непрямого массажа сердца является все перечисленное, кроме
-:общедоступности
-:возможности применения в любых случаях
+:эффективности во всех случаях

При астматическом статусе предпочтительнее применение ксантиновых препаратов перед симпатомиметиками, так как
-:они являются эффективными бронходилататорами
+:наступает блокада адренорецепторов к симпатомиметикам
-:они оказывают меньшее, чем симпатомиметики, кардиотоксическое действие

При почечной коме нельзя вводить
-:глюкозу
+:белковые препараты
-:реополиглюкин

К признакам фибрилляции относятся все перечисленные, кроме
+:глухих тонов
-:отсутствия тонов
-:появления цианоза
-:характерной кривой на ЭКГ

Оптимальным раствором для обеспечения организма ионами калия является
-:0.3% раствор хлорида калия
-:1% раствор хлорида калия
-:раствор фосфата калия
+:смесь 20% раствора глюкозы и 7.5% раствора хлорида калия

При острой дыхательной недостаточности неотложная помощь не включает
-:обеспечение проходимости дыхательных путей
-:стимуляцию кашля
-:оксигенотерапию
+:применение препаратов, содержащих кофеин

При астматическом статусе назначается
+:внутривенное введение эуфиллина
+:оксигенотерапия
+:седативные препараты
-:супрастин

Врачебная ошибка, часто совершаемая после оживления больного
+:раннее прекращение искусственной вентиляции легких
-:применение сердечных гликозидов
-:применение больших доз гормонов

К мероприятиям, проводимым после извлечения утонувшего из водоема, относятся все перечисленные, кроме
-:освобождения дыхательных путей и желудка от жидкости
-:обследования ротоглотки пальцем
-:проведения искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца
+:измерения почасового диуреза

При ожогах с поражением небольших участков кожи необходимо осуществить все перечисленное, кроме
-:орошения водой участков пораженной поверхности
-:наложения повязки, смоченной разведенным спиртом или одеколоном, на пораженные участки кожи
+:определения величины гематокрита

К признакам солнечного удара относятся все перечисленные, кроме
-:головной боли
-:тошноты, рвоты
+:жидкого стула
-:повышения температуры тела

Мальчик 6 лет, вялый, бледный, распространенные отеки. Что должен выяснить врач «скорой помощи»
-:снижен ли аппетит
+:сколько выделяет мочи
-:контакты с корью
-:какие перенес детские инфекции

Метаболический ацидоз при травматическом шоке купируется прежде всего путем
-:проведения искусственной вентиляции легких
-:проведения оксигенотерапии
-:адекватного обезболивания
+:ликвидации дефицита ОЦК

Каким раствором целесообразнее проводить промывание желудка в первые часы после отравления кислотами
+:4% раствором гидрокарбоната натрия
-:2% раствором окиси магния
-:теплой водой
-:0.1% раствором марганцевокислого калия

К вариантам массажа сердца не относится
-:непрямой
-:прямой
+:электрокардиоверсия

К доступным способам восстановления свободной проходимости дыхательных путей относятся все перечисленные, кроме
-:разгибания шеи
-:обследования и освобождения ротоглотки от слизи, инородных тел пальцем
-:вывода и фиксации языка
+:трахеостомии

При остром стенозирующем ларинготрахеите не отмечается
-:изменение голоса
-:грубый лающий кашель
-:втяжение уступчивых мест грудной клетки
+:удлинение выдоха

К наиболее информативным показателям гемодинамики, характеризующим тяжесть состояния, относятся все перечисленные, кроме
+:артериального давления
-:минутного объема крови
-:ударного объема сердца
-:центрального венозного давления

О балансе воды позволяют судить исследования у ребенка
+:уровня гемоглобина
+:массы ребенка
+:гематокрита
-:количество лейкоцитов

При менингококцемии чаще всего отмечается
-:низкое общее периферическое сопротивление
-:высокое общее периферическое сопротивление
+:низкое центральное венозное давление
-:высокое центральное венозное давление

К критериям неэффективности непрямого массажа сердца относятся все перечисленные, кроме
-:отсутствия пульса
+:сужения зрачков
-:расширения зрачков
-:цианоза кожных покровов

Применение лидокаина при проведении сердечно-легочной реанимации показано во всех случаях, кроме
-:появления частой желудочковой экстрасистолии
-:желудочковой пароксизмальной тахикардии
+:блокады левой ножки пучка Гиса

Нормальное артериальное давление при травматическом шоке у детей поддерживается в результате перечисленного, кроме
-:перераспределения крови
-:сосудистого спазма
-:гиперфункции симпатического отдела ЦНС
+:снижения температуры
-:интенсификации работы сердца

Начальная стадия астматического статуса ставится на основании
-:продолжительности приступа
-:выраженности одышки
+:снижения толерантности к симпатомиметикам

Необязательна госпитализация ребенка при ожогах поверхности кожи
+:I степени 5-10%
-:I степени 10-15%
-:II степени 5% более
-:III степени 3% и более

К среднемолекулярным коллоидным растворам не относится
-:полиглюкин
+:реополиглюкин
-:желатиноль

При эффективном непрямом массаже сердца может отсутствовать
+:пульс на периферических сосудах
-:пульс на крупных артериях
-:сужение зрачков
-:улучшение цвета кожи и слизистых
-:восстановление работы сердца

При внезапной остановке сердца необходимо вводить препараты
-:в локтевую вену
-:в центральную вену
+:в сердце

К вариантам остановки сердца относятся все перечисленные, кроме
+:синкопе
-:асистолии
-:фибрилляции желудочков

Кома при черепно-мозговой травме характеризуется
+:стойким нарушением чувствительности, двигательных функций и функций черепных нервов
-:изменением на глазном дне, высоким ликворным давлением
-:изменением электролитного состава крови

Трансфузионные реакции на переливание крови наиболее часто наблюдаются
-:при нарушении свертывающей системы крови пациента
-:при острой почечной недостаточности
+:при переливании иногруппной крови

Введение адреналина вызывает все перечисленные эффекты, кроме
-:стимуляции a- и b-рецепторов
-:сужения периферических сосудов и повышения артериального давления
-:повышения сократимости миокарда
+:повышения температуры

Источник

ПРОТИВОШОКОВЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

dark fb.4725bc4eebdb65ca23e89e212ea8a0ea dark vk.71a586ff1b2903f7f61b0a284beb079f dark twitter.51e15b08a51bdf794f88684782916cc0 dark odnoklas.810a90026299a2be30475bf15c20af5b

caret left.c509a6ae019403bf80f96bff00cd87cd

caret right.6696d877b5de329b9afe170140b9f935

ПРИЧИНЫ И ВИДЫ ШОКА

Проблема шока всегда будет актуальной в связи с высокой смертностью при этой патологии и трудностями в коррекции происходящих в организме нарушений.

image002

Для всех видов шока характерен один тяжелый общий при­знак — нарушение кровообращения, ведущее к резкому ухуд­шению микроциркуляции в органах и тканях с развитием ги­поксии и ацидоза.

Фазы и стадии шока

В течении шока различают эректильную фазу, или фазу возбуждения, и торгшдную фазу, или фазу торможения.

В эректильной фазе пострадавшие возбуждены, мечутся, кричат, пытаются бежать, ведут себя неадекватно, сопротив­ляются осмотру и оказанию помощи. Длительность эректиль-ной фазы небольшая, несколько минут, за исключением ожо­гового шока.

Торпидная фаза сменяет эректильную и имеет три стадии тяжести, которые при отсутствии медицинской помощи могут прогрессивно сменять одна другую (табл. 6).

image004

В торпидной фазе пострадавшие заторможены, сонливы, медленно и односложно отвечают на вопросы. Классическое описание торпидной фазы шока дано еще Н. И. Пирговым: «с оторванной рукой или ногой лежит такой окоченелый на пе­ревязочном пункте неподвижно. Он не кричит и не вопит, не жалуется, не принимает ни в чем участия и ничего не требует, тело холодно, лицо бледно, как у трупа, взгляд неподвижен и обращен вдаль, пульс как нитка, едва заметен под пальцами и с частыми перемежками. На вопросы окоченелый или вовсе не отвечает, или только про себя чуть слышным шепотом, ды­хание тоже едва приметно. Рана и кожа почти вовсе нечувст­вительны, но если больной нерв, висящий из раны, будет чем-нибудь раздражен, то больной одним легким сокращени­ем личных мускулов обнаруживает признак чувства. Иногда это состояние проходит через несколько часов от употребле­ния возбуждающих средств, иногда оно продолжается до са­мой смерти».

Одним из признаков шока является снижение диуреза, вплоть до анурии. Показателем тяжести шока может служить шоковый индекс, или индекс Алговера—Грубера: частное от деления показателя пульса на систолическое артериальное давление. Чем выше индекс, тем тяжелее степень шока.

Третья стадия шока считается стадией декомпенсации за­щитных возможностей организма и может быстро перейти в необратимое терминальное состояние. Некоторые авторы вы­деляют это состояние как четвертую стадию шока.

Пусковой механизм шока может быть различным, но его дальнейшее развитие происходит по общей схеме (схема 13), необратимые изменения наступают во всех случаях из-за кри­зиса микроциркуляции.

Драматическое течение шока обусловлено тем, что перво­начально организм включает механизм защиты в виде центра­лизации кровообращения, но в дальнейшем это и приводит к катастрофе. Централизация кровообращения вызывает вре­менное улучшение кровоснабжения жизненно важных орга­нов, за счет периферического спазма артериол (выброс адре­налина). В результате из кровообращения выключается громадная капиллярная сеть на периферии, кровь «блокирует­ся» в сети капилляров, в них образуются микротромбы, жидкая часть крови переходит в ткани, газообмен в тканях пре­кращается, и выведение продуктов их жизнедеятельности нарушается. Все это приводит к снижению объема циркулиру­ющей крови, уменьшению возврата крови к правым отделам сердца, а значит,

image006

уменьшению сердечного выброса, развитию гипоксии тканей и ацидозу. Кровоснабжение всех органов и систем ухудшается, и развивается полиорганная недостаточ­ность, что становится причиной гибели пострадавшего.

640 1

ПРОТИВОШОКОВЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Эти мероприятия включают:

— устранение пускового механизма развития шока — оста­новка кровотечения, обезболивание, шинирование, купирова­ние нарушений ритма сердца при кардиогенном шоке и т. д.;

— восполнение ОЦК с помощью полиглкжина, реополиглюкина, желатиноля, полидеза, гелофузина, перфторана, рас­творов электролитов и глюкозы;

— улучшение микроциркуляции (те же препараты плюс ге­парин и дроперидол);

— коррекцию ацидоза с раствором гидрокарбоната натрия, трисамином, лактасолом, ацесолем);

— стабилизацию артериального давления с помощью допамина, с осторожностью и в крайних случаях используют норадреналин, так как он усиливает периферический спазм со­судов;

— поддержание функции жизненно важных органов и сис­тем (дыхательная, сердечная, мочевыделительная и др.);

— применение специальных методов интенсивной тера­пии: кардиостимуляция, электродефибрилляция, операции по жизненным показаниям для остановки кровотечения и др.

Показателями выхода пациента из шока являются норма­лизация артериального давления и пульса, нормализация ЦВД, восстановление диуреза, улучшение цвета кожных по­кровов и слизистых, улучшение общего состояния и других показателей функционирования органов и систем.

Для проведения интенсивной инфузионной терапии шока необходим надежный доступ к вене. Для этой цели чаще всего используется катетеризация подключичной вены. С помощью этой же процедуры контролируют ЦВД. В норме ЦВД являет­ся показателем давления крови в правом желудочке и в норме составляет 6—12 мм в. ст. Снижение ЦВД говорит о недоста­точном притоке крови к сердцу, уменьшении ОЦК, что требу­ет увеличить объем вливаемой жидкости. Рост ЦВД свидете­льствует о подъеме давления в малом круге кровообращения и угрозе развития отека легких, при этом следует уменьшить объем вливаемой жидкости.

Примерный план ухода за пациентом в состоянии шока представлен в табл. 7.

Источник

Поделиться с друзьями
admin
Простой ремонт
Adblock
detector