Какой показатель наименее информативен для оценки эффективности противошоковой терапии
+:нормализация артериального давления
-:устранение тахикардии
-:нормальный уровень центрального венозного давления
-:ликвидация метаболического ацидоза
-:нормализация диуреза
Для улучшения перфузии мозга у больного в коматозном состоянии необходимо
-:максимально повысить среднее артериальное давление
+:снизить внутричерепное давление с помощью дегидратации
-:поддержать среднее артериальное давление на нормальных цифрах, улучшить реологические свойства крови
При отравлении антропиноподобными веществами наблюдается
-:саливация, бронхоспазмы, сужение зрачков
-:угнетение сознания, сужение зрачков
+:гиперемия кожи, сухость слизистых, расширение зрачков
-:тонико-клонические судороги
Остановка сердца чаще всего происходит
+:в диастоле
-:в систоле
При гипертермии у детей следует начинать синдромную терапию с применения
-:аминазина
-:пипольфена
-:дроперидола
+:анальгина
При отравлении бледной поганкой развивается
-:судорожный синдром
-:отек легких
-:острая почечная недостаточность
+:острая печеночная недостаточность
Оптимальным раствором для замещения потерь жидкости из желудочно-кишечного тракта на начальном этапе инфузионной терапии при кишечных инфекциях является
-:10% раствор хлорида натрия
-:0.9% раствор хлорида натрия
+:раствор Рингера (рингер-лактат, лактасол)
-:дисоль
При пероральном отравлении ребенку в первую очередь необходимо
-:провести форсированный диурез
-:ввести слабительное средство
-:поставить сифонную клизму
+:промыть желудок
У детей грудного возраста не рекомендуется применять в качестве жаропонижающего препарата
-:анальгин
-:амидопирин
+:ацетилсалициловую кислоту
-:парацетамол
Препараты кальция
+:повышают сократимость миокарда
-:суживают периферические сосуды
-:повышают температуру
-:снижают сократимость миокарда
Клиническими признаками остановки дыхания являются все перечисленные, кроме
-:цианоза
+:остановки сердца
-:потери сознания
-:отсутствия дыхательных движений
Противоотечная терапия при черепно-мозговой травме показана для предотвращения
-:нарастания гематомы
+:нарастания внутричерепного давления
Какие ядовитые растения при отравлении приводят к гиперемии кожных покровов, галлюцинации, расширению зрачков
-:ландыш майский
+:дурман (белена)
-:вех ядовитый
-:горицвет
Препаратом, противопоказанным ребенку с олигурией, является
-:полиглюкин
-:реополиглюкин
-:альбумин
-:желатиноль
+:гемодез
Первичным пусковым механизмом формирования «синдрома малого выброса» при шоковом состоянии является
-:сосудистый спазм
-:сердечная недостаточность
+:гиповолемия
-:метаболический ацидоз
На догоспитальном этапе, если судороги не купируются с помощью седуксена, следует ввести
-:внутривенно барбитураты ультракороткого действия
-:внутривенно ГОМК
-:аминазин с пипольфеном
+:повторно седуксен
Тяжесть течения менингококцемии в результате действия эндотоксина проявляется
+:в повреждении эндотелия сосудов
+:в снижении системного артериального давления
+:в развитии ДВС-синдрома
-:в повышении системного артериального давления
Судороги у детей раннего возраста чаще наблюдаются
-:при эпилепсии
-:при опухоли мозга
-:при кровоизлиянии в мозг
+:при гипертермии
Отдифференцировать барбитуратовую кому от других коматозных состояний можно введением следующих препаратов
-:налорфина
+:бемегрида
-:атропина
Наиболее частой причиной развития острой почечной недостаточности у детей является
+:возникновение гиповолемии
-:прием нефротоксических веществ
-:возникновение гемолиза
-:наличие пороков развития почек
Первым признаком передозировки эуфиллина является
-:падение артериального давления
+:головная боль, боли в животе, тошнота, рвота
-:нарушение сердечного ритма
Устранить депрессию дыхания при передозировке барбитуратов можно с помощью
-:промедола
-:дроперидола
+:бемегрида
-:ГОМКа
Наиболее простой метод определения баланса воды в организме при проведении инфузионной терапии заключается
+:в регулярном взвешивании ребенка
-:в измерении почасового диуреза
-:в сборе суточной мочи
-:в определении величины гематокрита
Жизнедеятельность мозга сохраняется при продолжительности клинической смерти в течение
+:3-4 мин
-:5-7 мин
-:10 мин и более
При острой почечной недостаточности в стадии олигурии наиболее часто развивается
-:гипокалиемия
+:гиперкалиемия
-:гипернатриемия
-:гиперкальциемия
При травматическом шоке в первую очередь необходимо
-:применить гепарин
-:применить фибринолизин
+:начать инфузионную терапию
-:согреть ребенка
К первоочередным мероприятиям при судорожном синдроме относятся
+:введение седуксена
-:введение лазикса
-:введение преднизолона
Для отека легких не характерно
-:кашель с выделением пенистой розовой мокроты
-:тахикардия
+:отеки на ногах
-:обилие влажных хрипов в легких
При солнечном ударе необходимо все перечисленное, кроме
-:поместить ребенка в тень
-:применить холод на магистральные сосуды
-:госпитализировать ребенка в случае нарушения гемодинамики и дыхания
+:ввести атропин
Реанимационные мероприятия при остановке сердца включают все перечисленное, кроме
-:подачи сигнала тревоги
-:непрямого массажа сердца
-:укладывания пострадавшего на твердую поверхность
-:ИВЛ «рот в рот»
+:прикладывания холода на магистральные сосуды
Острая печеночная недостаточность чаще всего сопровождается
-:гиперкалиемией
+:гипербилирубинемией
-:метаболическим ацидозом
-:увеличением мочевины
Дозирование общего объема жидкости при проведении инфузионной терапии осуществляется с учетом
+:состояния и функции органов кровообращения
+:наличия патологических потерь воды и ионов из организма
+:состояния функций систем выделения, кровообращения, физиологических потребностей наличия дефицита и патологических потерь воды
+:физиологических потребностей организма в воде
-:состояние и функции половых органов
Неотложная помощь детям при острой дыхательной недостаточности заключается в следующих мероприятиях, кроме
+:витаминотерапии
-:восстановления объема циркулирующей крови
-:коррекции кислотно-щелочного равновесия
-:оксигенотерапии
Какое осложнение наиболее часто возникает при использовании венозных катетеров
+:флебит
-:травма катетером сердца
-:эмболия
-:пневмоторакс
При менингококцемии на догоспитальном этапе целесообразно вводить
-:сердечные гликозиды, антибиотики, гормоны
+:мезатон, антибиотики, гормоны, гепарин
-:эуфиллин, антибиотики, антигистаминные препараты, гормоны
При острой почечной недостаточности основным для инфузионной терапии является раствор
-:плазмы
-:альбумина
-:реополиглюкина
+:глюкозы
К факторам, способствующим сохранению жизнедеятельности мозга, относятся все перечисленные, кроме
-:состояния гипотермии
+:состояния гипертермии
-:состояния под наркозом
Какой препарат в большей степени увеличивает текучесть крови
-:5% раствор альбумина
-:10% раствор альбумина
-:рингер-лактат
-:нативная плазма
+:реополиглюкин
Введение каких фармакологических средств наиболее оправдано при отравлении препаратами группы атропина
-:карбохолин
+:физостигмин
-:индерал, обзидан
-:норадреналин, мезатон
Главным признаком черепно-мозговой травмы является
-:выраженность костно-травматических повреждений
+:степень утраты сознания
-:выраженность менингеального синдрома
У ребенка при отравлении неизвестной этиологии промывать желудок следует
-:чистой водой
-:раствором марганца
-:раствором соды
+:водой с добавлением активированного угля
Осложнением непрямого массажа сердца может быть все перечисленное, кроме
-:перелома ребер
+:перелома грудины
-:гемоторакса
-:пнемоторакса
Показаниями к сердечно-легочной реанимации являются все перечисленные, кроме
-:остановки сердца
-:отсутствия дыхания
+:отсутствия сознания
Основная задача начального этапа инфузионной терапии при большинстве патологических состояний заключается
-:в восстановлении объема экстрацеллюлярной жидкости
+:в восстановлении объема циркулирующей плазмы
-:в дезинтоксикации
-:в восстановлении объема циркулирующих эритроцитов
-:в устранении дефицита калия
Наиболее ранними признаками острой печеночной недостаточности являются
-:гипербилирубинемия
-:снижение белка
-:гипогликемия
+:увеличение трансаминаз
Продолжительность латентного периода при отравлении бледной поганкой составляет
-:15-30 мин
-:1-2 ч
-:5-6 ч
+:12-24 ч
Преимущества прямого массажа сердца заключаются во всем перечисленном, кроме
-:возможности прямого наблюдения за сердцем
-:возможности точного введения лекарственных средств в сердце
-:непосредственного воздействия на сердечную мышцу
+:эффективности во всех случаях
У детей при отравлении для того, чтобы вызвать рвоту, нельзя пользоваться
-:раствором поваренной соли
-:водой
+:апоморфином
-:»ресторанным» способом
К наиболее ранним признакам острой почечной недостаточности относятся
+:повышение мочевины крови
-:увеличение плотности мочи
-:повышение кальция крови
-:повышение калия крови
Спинномозговую пункцию в ранние сроки следует провести
-:при длительном судорожном синдроме
-:при подозрении на эпилепсию
-:при подозрении на опухоль мозга
+:при подозрении на менингит
При крупе III степени ингаляции следует проводить.
-:30 мин
-:2 ч
+:до появления продуктивного кашля
К видам дефибрилляции относятся
+:механическая
+:фармакологическая
+:электрическая
-:биохимическая
При метаболическом ацидозе в организме ребенка происходит все перечисленное, кроме
-:снижения эффекта адреналина
+:расширения капилляров
-:спазма капилляров
-:снижения сократительной способности миокарда
-:нарушения проницаемости капилляров
Случайные отравления наиболее часто происходят от употребления ребенком
+:лекарственных препаратов
-:растительных ядов
-:препаратов бытовой химии
-:ядовитых грибов
Какова наиболее частая причина генерализованных судорог у детей раннего возраста
-:гнойный менингит
-:острое отравление
+:энцефалитические реакции при вирусных инфекциях
-:эпилепсия
При отравлениях угарным газом методом выбора в лечении является
-:заменное переливание крови
+:гипербарическая оксигенация
-:ингаляция воздушно-кислородной смеси
-:гемосорбция
При лечении больных с подсвязочным отеком голосовых связок лучший эффект дает применение
-:диуретиков
-:гормонов
-:симпатомиметиков
+:парокислородных ингаляций
Разжижению мокроты при ингаляциях и при интратрахеальном введении не способствует
-:дезоксирибонуклеаза
-:лидаза, ронидаза
+:раствор канамицина
-:мукосольвин
Какие антибиотики не следует использовать при острой почечной недостаточности
+:гентамицин
-:левомицетин
-:пенициллин
-:эритромицин
Диагноз экзотоксической комы при отравлении подтверждается
-:на основании ЭКГ
-:уровнем ликворного давления
+:данными токсикологических лабораторных исследований
При большинстве острых отравлений у детей наиболее эффективно
-:форсированный диурез
-:заменное переливание крови
-:перитонеальный диализ
+:гемосорбция
Терминальными состояниями являются все перечисленные, кроме
-:шока IV степени
+:комы
-:агонии
-:клинической смерти
Причиной возникновения «шокового легкого» является
-:повышение давления в малом круге кровообращения
-:неадекватная спонтанная вентиляция легких
-:гиперпродукция эндорфинов
+:тромбоэмболия мелких ветвей легочных сосудов
Достоинством непрямого массажа сердца является все перечисленное, кроме
-:общедоступности
-:возможности применения в любых случаях
+:эффективности во всех случаях
При астматическом статусе предпочтительнее применение ксантиновых препаратов перед симпатомиметиками, так как
-:они являются эффективными бронходилататорами
+:наступает блокада адренорецепторов к симпатомиметикам
-:они оказывают меньшее, чем симпатомиметики, кардиотоксическое действие
При почечной коме нельзя вводить
-:глюкозу
+:белковые препараты
-:реополиглюкин
К признакам фибрилляции относятся все перечисленные, кроме
+:глухих тонов
-:отсутствия тонов
-:появления цианоза
-:характерной кривой на ЭКГ
Оптимальным раствором для обеспечения организма ионами калия является
-:0.3% раствор хлорида калия
-:1% раствор хлорида калия
-:раствор фосфата калия
+:смесь 20% раствора глюкозы и 7.5% раствора хлорида калия
При острой дыхательной недостаточности неотложная помощь не включает
-:обеспечение проходимости дыхательных путей
-:стимуляцию кашля
-:оксигенотерапию
+:применение препаратов, содержащих кофеин
При астматическом статусе назначается
+:внутривенное введение эуфиллина
+:оксигенотерапия
+:седативные препараты
-:супрастин
Врачебная ошибка, часто совершаемая после оживления больного
+:раннее прекращение искусственной вентиляции легких
-:применение сердечных гликозидов
-:применение больших доз гормонов
К мероприятиям, проводимым после извлечения утонувшего из водоема, относятся все перечисленные, кроме
-:освобождения дыхательных путей и желудка от жидкости
-:обследования ротоглотки пальцем
-:проведения искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца
+:измерения почасового диуреза
При ожогах с поражением небольших участков кожи необходимо осуществить все перечисленное, кроме
-:орошения водой участков пораженной поверхности
-:наложения повязки, смоченной разведенным спиртом или одеколоном, на пораженные участки кожи
+:определения величины гематокрита
К признакам солнечного удара относятся все перечисленные, кроме
-:головной боли
-:тошноты, рвоты
+:жидкого стула
-:повышения температуры тела
Мальчик 6 лет, вялый, бледный, распространенные отеки. Что должен выяснить врач «скорой помощи»
-:снижен ли аппетит
+:сколько выделяет мочи
-:контакты с корью
-:какие перенес детские инфекции
Метаболический ацидоз при травматическом шоке купируется прежде всего путем
-:проведения искусственной вентиляции легких
-:проведения оксигенотерапии
-:адекватного обезболивания
+:ликвидации дефицита ОЦК
Каким раствором целесообразнее проводить промывание желудка в первые часы после отравления кислотами
+:4% раствором гидрокарбоната натрия
-:2% раствором окиси магния
-:теплой водой
-:0.1% раствором марганцевокислого калия
К вариантам массажа сердца не относится
-:непрямой
-:прямой
+:электрокардиоверсия
К доступным способам восстановления свободной проходимости дыхательных путей относятся все перечисленные, кроме
-:разгибания шеи
-:обследования и освобождения ротоглотки от слизи, инородных тел пальцем
-:вывода и фиксации языка
+:трахеостомии
При остром стенозирующем ларинготрахеите не отмечается
-:изменение голоса
-:грубый лающий кашель
-:втяжение уступчивых мест грудной клетки
+:удлинение выдоха
К наиболее информативным показателям гемодинамики, характеризующим тяжесть состояния, относятся все перечисленные, кроме
+:артериального давления
-:минутного объема крови
-:ударного объема сердца
-:центрального венозного давления
О балансе воды позволяют судить исследования у ребенка
+:уровня гемоглобина
+:массы ребенка
+:гематокрита
-:количество лейкоцитов
При менингококцемии чаще всего отмечается
-:низкое общее периферическое сопротивление
-:высокое общее периферическое сопротивление
+:низкое центральное венозное давление
-:высокое центральное венозное давление
К критериям неэффективности непрямого массажа сердца относятся все перечисленные, кроме
-:отсутствия пульса
+:сужения зрачков
-:расширения зрачков
-:цианоза кожных покровов
Применение лидокаина при проведении сердечно-легочной реанимации показано во всех случаях, кроме
-:появления частой желудочковой экстрасистолии
-:желудочковой пароксизмальной тахикардии
+:блокады левой ножки пучка Гиса
Нормальное артериальное давление при травматическом шоке у детей поддерживается в результате перечисленного, кроме
-:перераспределения крови
-:сосудистого спазма
-:гиперфункции симпатического отдела ЦНС
+:снижения температуры
-:интенсификации работы сердца
Начальная стадия астматического статуса ставится на основании
-:продолжительности приступа
-:выраженности одышки
+:снижения толерантности к симпатомиметикам
Необязательна госпитализация ребенка при ожогах поверхности кожи
+:I степени 5-10%
-:I степени 10-15%
-:II степени 5% более
-:III степени 3% и более
К среднемолекулярным коллоидным растворам не относится
-:полиглюкин
+:реополиглюкин
-:желатиноль
При эффективном непрямом массаже сердца может отсутствовать
+:пульс на периферических сосудах
-:пульс на крупных артериях
-:сужение зрачков
-:улучшение цвета кожи и слизистых
-:восстановление работы сердца
При внезапной остановке сердца необходимо вводить препараты
-:в локтевую вену
-:в центральную вену
+:в сердце
К вариантам остановки сердца относятся все перечисленные, кроме
+:синкопе
-:асистолии
-:фибрилляции желудочков
Кома при черепно-мозговой травме характеризуется
+:стойким нарушением чувствительности, двигательных функций и функций черепных нервов
-:изменением на глазном дне, высоким ликворным давлением
-:изменением электролитного состава крови
Трансфузионные реакции на переливание крови наиболее часто наблюдаются
-:при нарушении свертывающей системы крови пациента
-:при острой почечной недостаточности
+:при переливании иногруппной крови
Введение адреналина вызывает все перечисленные эффекты, кроме
-:стимуляции a- и b-рецепторов
-:сужения периферических сосудов и повышения артериального давления
-:повышения сократимости миокарда
+:повышения температуры
ПРОТИВОШОКОВЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
ПРИЧИНЫ И ВИДЫ ШОКА
Проблема шока всегда будет актуальной в связи с высокой смертностью при этой патологии и трудностями в коррекции происходящих в организме нарушений.
Для всех видов шока характерен один тяжелый общий признак — нарушение кровообращения, ведущее к резкому ухудшению микроциркуляции в органах и тканях с развитием гипоксии и ацидоза.
Фазы и стадии шока
В течении шока различают эректильную фазу, или фазу возбуждения, и торгшдную фазу, или фазу торможения.
В эректильной фазе пострадавшие возбуждены, мечутся, кричат, пытаются бежать, ведут себя неадекватно, сопротивляются осмотру и оказанию помощи. Длительность эректиль-ной фазы небольшая, несколько минут, за исключением ожогового шока.
Торпидная фаза сменяет эректильную и имеет три стадии тяжести, которые при отсутствии медицинской помощи могут прогрессивно сменять одна другую (табл. 6).
В торпидной фазе пострадавшие заторможены, сонливы, медленно и односложно отвечают на вопросы. Классическое описание торпидной фазы шока дано еще Н. И. Пирговым: «с оторванной рукой или ногой лежит такой окоченелый на перевязочном пункте неподвижно. Он не кричит и не вопит, не жалуется, не принимает ни в чем участия и ничего не требует, тело холодно, лицо бледно, как у трупа, взгляд неподвижен и обращен вдаль, пульс как нитка, едва заметен под пальцами и с частыми перемежками. На вопросы окоченелый или вовсе не отвечает, или только про себя чуть слышным шепотом, дыхание тоже едва приметно. Рана и кожа почти вовсе нечувствительны, но если больной нерв, висящий из раны, будет чем-нибудь раздражен, то больной одним легким сокращением личных мускулов обнаруживает признак чувства. Иногда это состояние проходит через несколько часов от употребления возбуждающих средств, иногда оно продолжается до самой смерти».
Одним из признаков шока является снижение диуреза, вплоть до анурии. Показателем тяжести шока может служить шоковый индекс, или индекс Алговера—Грубера: частное от деления показателя пульса на систолическое артериальное давление. Чем выше индекс, тем тяжелее степень шока.
Третья стадия шока считается стадией декомпенсации защитных возможностей организма и может быстро перейти в необратимое терминальное состояние. Некоторые авторы выделяют это состояние как четвертую стадию шока.
Пусковой механизм шока может быть различным, но его дальнейшее развитие происходит по общей схеме (схема 13), необратимые изменения наступают во всех случаях из-за кризиса микроциркуляции.
Драматическое течение шока обусловлено тем, что первоначально организм включает механизм защиты в виде централизации кровообращения, но в дальнейшем это и приводит к катастрофе. Централизация кровообращения вызывает временное улучшение кровоснабжения жизненно важных органов, за счет периферического спазма артериол (выброс адреналина). В результате из кровообращения выключается громадная капиллярная сеть на периферии, кровь «блокируется» в сети капилляров, в них образуются микротромбы, жидкая часть крови переходит в ткани, газообмен в тканях прекращается, и выведение продуктов их жизнедеятельности нарушается. Все это приводит к снижению объема циркулирующей крови, уменьшению возврата крови к правым отделам сердца, а значит,
уменьшению сердечного выброса, развитию гипоксии тканей и ацидозу. Кровоснабжение всех органов и систем ухудшается, и развивается полиорганная недостаточность, что становится причиной гибели пострадавшего.
ПРОТИВОШОКОВЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Эти мероприятия включают:
— устранение пускового механизма развития шока — остановка кровотечения, обезболивание, шинирование, купирование нарушений ритма сердца при кардиогенном шоке и т. д.;
— восполнение ОЦК с помощью полиглкжина, реополиглюкина, желатиноля, полидеза, гелофузина, перфторана, растворов электролитов и глюкозы;
— улучшение микроциркуляции (те же препараты плюс гепарин и дроперидол);
— коррекцию ацидоза с раствором гидрокарбоната натрия, трисамином, лактасолом, ацесолем);
— стабилизацию артериального давления с помощью допамина, с осторожностью и в крайних случаях используют норадреналин, так как он усиливает периферический спазм сосудов;
— поддержание функции жизненно важных органов и систем (дыхательная, сердечная, мочевыделительная и др.);
— применение специальных методов интенсивной терапии: кардиостимуляция, электродефибрилляция, операции по жизненным показаниям для остановки кровотечения и др.
Показателями выхода пациента из шока являются нормализация артериального давления и пульса, нормализация ЦВД, восстановление диуреза, улучшение цвета кожных покровов и слизистых, улучшение общего состояния и других показателей функционирования органов и систем.
Для проведения интенсивной инфузионной терапии шока необходим надежный доступ к вене. Для этой цели чаще всего используется катетеризация подключичной вены. С помощью этой же процедуры контролируют ЦВД. В норме ЦВД является показателем давления крови в правом желудочке и в норме составляет 6—12 мм в. ст. Снижение ЦВД говорит о недостаточном притоке крови к сердцу, уменьшении ОЦК, что требует увеличить объем вливаемой жидкости. Рост ЦВД свидетельствует о подъеме давления в малом круге кровообращения и угрозе развития отека легких, при этом следует уменьшить объем вливаемой жидкости.
Примерный план ухода за пациентом в состоянии шока представлен в табл. 7.
