Элиминационная терапия это мероприятия направленные на

Элиминационная терапия это мероприятия направленные на

Как уже отмечалось выше, аллергены являются одной из основных причин развития воспаления дыхательных путей и респираторных отделов легких. Установлена достоверная связь между количеством аллергенов в окружающей среде, сенсибилизацией больных и выраженностью симптомов астмы. Поэтому элиминационная терапия является обязательным и чрезвычайно важным этапом лечения аллергических заболеваний. Удаление из окружения больного этиологически значимых аллергенов рассматривается в качестве первичного противовоспалительного лечения, способного улучшать качество жизни больных и снижать их потребность в лекарственных препаратах.

Использование для уничтожения клещей акарицидов (таниновой кислоты, бензил бензоата, метилпиримифоса, пиретоидов) и фунгицидов в настоящее время не рекомендуется по двум причинам. Во-первых, эти вещества не проникают глубоко в мягкие ткани (ворс ковров и обивку мебели), что существенно снижает их эффективность. Вовторых, не доказана их безвредность для людей при длительном использовании.

37

Следует подчеркнуть, что перечисленные выше меры борьбы с клещами во многом несовершенны. Многие из них трудоемки и требуют от больных высокой исполнительской дисциплины, что не всегда достижимо в реальных условиях. Поэтому разработка новых простых методов деакарализации жилищ является актуальной задачей дальнейших исследований.

При эпидермальной аллергии элиминационные мероприятия предусматривают:
— Удаление из квартир домашних животных, вызывающих сенсибилизацию больных.
— Замену постельных принадлежностей (перовых подушек и перин на ватные и синтепоновые).
— Запрещение пациентам носить одежду из шерсти и меха животных (меховые пальто, шарфы, шапки и др.). Следует помнить, что в силу перекрестной реакции между антигенами перхоти и сыворотки животных больным с эпидермальной сенсибилизацией нельзя вводить гетерологичные сыворотки (противостолбнячную, противодифтерийную, противоботулиническую, антирабическую, антилимфоцитарную и др.) и иммуноглобулины.

При пыльцевой аллергии используется частичная и полная элиминация аллергенов. Последняя, как правило, применяется при тяжелом течении поллиноза. Она предусматривает:
— Выезд больных в другую местность, где нет растений, пыльца которых вызывает развитие заболевания.
— Пребывание пациентов в специальных безаллергенных палатах, воздух в которых полностью очищается от пыльцы с помощью фильтров Петрянова.

Частичная элиминация направлена на снижение концентрации пыльцы в окружении больного. Для этого используются следующие мероприятия:
— Запрещается выезд больных за город в период палинации растений и прогулки в сухую ветреную погоду.
— Окна и форточки в квартире закрываются плотной тканью, не пропускающей пыльцу в жилище.
— При возвращении домой с улицы пациенты должны переодеваться для предупреждения попадания аллергенов в квартиры.
— В периоды, когда концентрация пыльцы в воздухе особенно высока, больным рекомендуется не выходить на улицу.
— В случае перекрестной пищевой аллергии пациенты должны соблюдать диету и избегать приема фитопрепаратов.

Элиминационные мероприятия у больных с инсектной респираторной аллергией включают борьбу с тараканами, обладающими выраженными сенсибилизирующими свойствами. Следует помнить о том, что использование фосфоорганических инсектицидов должно осуществляться только в период отсутствия больного в помещении.

39

При грибковой сенсибилизации предупреждение контакта с аллергеном осуществляется следующим образом:
— Необходимо тщательно следить за тем, чтобы в помещении, где живет больной, поддерживалась низкая влажность и не было плесени. Это достигается тщательно уборкой жилищ, при необходимости стены покрывают кафелем. Определенного эффекта можно достичь путем очистки воздуха кондиционерами.
— Пациентам запрещается посещать старые помещения, где возможно массивное скопление грибов (овощехранилищ, подвалов, зерновых складов, сеновалов и др.).
— Следует уделить внимание своевременному выявлению и лечению у больных грибковых заболеваний кожи и ногтей.
— Пациентам запрещается употребление дрожжесодержащих продуктов (сдобного теста, пирожных, пива, кваса, сыра, сухих вин и т.д.).
— Больным с грибковой сенсибилизацией нельзя назначать антибиотики из группы пенициллина.

Элиминационная терапия у пациентов с пищевой аллергией заключается в следующем:
— При отсутствии четких указаний на непереносимость конкретного пищевого продукта больному назначается неспецифическая гипоаллергенная диета с исключением «облигатных» аллергенов: цитрусовых, рыбы, яиц, шоколада, орехов, клубники, земляники, красных сортов яблок и помидоров и др.
— Если выявлены определенные аллергены, то из рациона больного исключаются все пищевые продукты, в которые они входят. Например, при непереносимости куриных яиц исключаются кондитерские изделия (торты, пирожные, сдоба, печенье, кексы, мороженое и т.д.), майонез, соус, макароны, куриное мясо. Следует помнить о том, что культуры вирусов и риккетсий выращиваются на куриных эмбрионах, и готовые вакцины содержат значительную часть протеинов. Этого бывает достаточно, чтобы вызвать у больных тяжелые аллергические реакции при первом в жизни введении вакцин против гриппа, сыпного тифа, желтой лихорадки.

Исключительно важное значение при пищевой аллергии имеет лечение сопутствующих заболеваний пищеварительной системы (хронического холецистита, панкреатита, дисбактериоза кишечника и др.).

Источник

Основные элиминационные мероприятия при бронхиальной астме.

Для снижения воздействия аллергенов клешей домашней пыли рекомендуется:

Регулярная стирка постельного белья (1-2 раза в неделю) при температуре 55-60ºС для уничтожения клещей (стирка холодной водой уменьшает содержание клещевых аллергенов на 90%, а стирка горячей водой уничтожает клещей).

Стирать подушки и пуховые одеяла горячей водой 55-60ºС и использовать для чехлов непроницаемые для клещей ткани.

Хорошая вентиляция жилища уменьшает влажность, снижение влажности в доме до 50% и ниже важно для контроля за количеством клещей.

Использовать для уборки жилища вакуумные пылесосы (если возможно, с НЕРА-фильтром).

Использовать специальные салфетки для уборки пыли с поверхностей. Для обеспечения лучших условий для чистки желательна замена ковров и ковровых покрытий на линолеум или паркет;

Гардины и занавеси в спальне заменить на моющиеся жалюзи.

Заменить мебель с тканевым покрытием на кожаную или виниловую.

Мягкие игрушки убрать из спальни, при необходимости их можно стирать в горячей воде 55-60ºС или замораживать в морозильной камере домашнего холодильника для уничтожения клещей.

Не допускать в спальную комнату домашних животных.

Клещи домашней пыли чувствительны к прямому действию солнечных лучей. С учетом региональных особенностей можно высушивать на солнце не менее 3 часов матрацы, ковры, пледы.

В качестве спального места можно использовать подвесные койки (гамаки, раскладушки), которые легко моются и могут быть проветрены на солнце.

Для элиминации тараканов необходимо:

Уничтожение тараканов с помощью соответствующих инсектицидов.

Сделать недоступными для насекомых остатков пищи.

Мытье пола с детергентами для удаления аллергенов.

Загрязненные тараканами постельные принадлежности, шторы, покрытия должны быть вымыты.

С целью уменьшения контакта с пыльцой рекомендуется:

Для уменьшения попадания пыльцы на слизистую глаз носить очки (солнцезащитные очки).

В период наивысшей концентрации пыльцы использовать защитную маску поверх носа и рта для профилактики ингаляции пыльцевых аллергенов.

Пациенты с аллергией к травам не должны косить траву.

Держать окна закрытыми во время скашивания газонов.

Использовать по возможности кондиционеры.

В автомобиле использовать по возможности кондиционеры с противопыльцевыми фильтрами.

Ежедневно проводить в квартире влажную уборку.

Не использовать для лечения фитопрепараты, не применять растительные косметические средства (мыло, шампуни, кремы, бальзамы и т.п.).

При выявлении аллергии к домашним животным нужно:

По возможности, найти для домашнего животного другого владельца и не заводить новых домашних животных.

После удаления животного из квартиры провести неоднократную тщательную уборку помещения для полного удаления следов слюны, экскрементов, перхоти, шерсти животного.

Не допускать животное в спальную комнату, если возможно, содержать животное вне дома.

Не посещать цирк, зоопарк и дома, где есть животные.

Не пользоваться одеждой из шерсти, меха животных.

Устранение контакта с аллергенами грибов требует проведения ряда мероприятий:

Использовать осушители воздуха для помещений с высокой (более 50%) влажностью.

Использовать обогреватели, кондиционеры, вентиляторы для создания оптимальной влажности.

Использовать 5% раствор аммония для обработки поверхностей в ванной комнате и других помещениях для уничтожения грибов.

Заменить ковровые покрытия на легко моющиеся поверхности, обои – на крашеные краской стены.

Устранить немедленно любые утечки воды в доме для устранения высокой влажности.

Вне дома – не принимать участие в садовых работах осенью и весной, так как именно лежалые листья и трава служат источником плесени в воздухе. Не находиться рядом с собранными или горящими листьями, заплесневелым сеном или соломой.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Источник

Лечение поллиноза: Элиминационные мероприятия и Диетотерапия (часть1)

health 01 250

Программу лечение людей, страдающих поллинозом (как взрослых, так и детей), можно условно разделить на несколько взаимодополняющих направлений. Одним из таких направлений являются так называемые элиминационные мероприятия.

Элиминационные мероприятия в лечении поллиноза.

Так, при лечении поллиноза, элиминационные мероприятия направлены на минимизацию контакта с аллергеном. Для этого в период цветения причинно-значимых растений рекомендуется по-возможности избегать различного рода загородных поездок, посещения лесов и лугов, парков и скверов. Для уменьшения риска попадания пыльцы в дом аллергика необходимо все окна (форточки) занавешивать мокрыми марлями или другими ткаными материалами, а двери в квартиру держать постоянно закрытыми. Лучше всего проветривать помещение после дождя или вечером, когда количество пыльцы в атмосфере значительно уменьшается. Влажную уборку необходимо проводить ежедневно! Большую роль в улучшении самочувствия больного, страдающего поллинозом, играет использование очистителей воздуха и кондиционеров.

Обострения поллиноза чаще всего происходят вне дома: на улице. Для того чтобы защитить себя рекомендуется одевать плотно прилегающие очки, а после возвращения домой – обязательно сменить всю одежду, принять душ, а также тщательно прополоскать глаза и рот чистой водой. При аллергическом поражении кожи важно носить одежду с длинными рукавами и длинные брюки. Что касается декора дома аллергика: следует избегать декоративно-цветущих растений, не следует ставить букеты из живых цветов и сухоцветов. Важной рекомендацией также является минимизация фитопрепаратов в лечении детей с поллинозом.

Диетотерапия в лечении поллиноза.

Дети и взрослые, с диагнозом поллиноз, также имеют ограничения по продуктам питания. Эти ограничения индивидуальны в каждом конкретном случае и зависят от вида причинно-значимого растения, которое вызывает обострение аллергических реакций. Так, употребление в пищу продуктов, содержащих растительные компоненты, может привести к появлению таких же симптомов, как и при вдыхании пыльцы. Это ни что иное, как перекрестная аллергия. Из рациона питания больных поллинозом рекомендуется исключать перекрестно-реагирующие пищевые продукты, мед.

Перекрестная пищевая аллергия

Сенсибилизация

Пищевые продукты, вызывающие перекрестные аллергические реакции

Сенсибилизация к пыльце деревьев

Орехи, яблоки, черешня, персики, слива, морковь, петрушка, сельдерей, помидоры, киви

Сенсибилизация к пыльце злаковых трав

Хлебобулочные изделия, хлебный квас, изделия из муки, манная крупа, отруби пшеничные, ржаные и т.п., проростки злаков, мороженое, щербет, пудинги, клецки, блины, геркулес, кукуруза, сорго, ячмень, колбасы, заменители кофе, солод

Сенсибилизация к пыльце сорных трав

Дыня, семена подсолнечника, халва, майонез, арбуз, кабачки, баклажаны, горчица, подсолнечное масло, подсолнечное семя, шпинат, свекла, топинамбур, цикорий

Статью подготовил: Дмитрий БУЗА, врач аллерголог-иммунолог высшей категории, кандидат медицинских наук, заведующий аллергологическим отделением УЗ «4-я городская детская клиническая больница» г. Минска.

Источник

Ирригационно-элиминационная терапия и профилактика ОРИ у детей

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

На сегодняшний день в практике детского оториноларинголога актуальной проблемой остаются профилактика и лечение воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. В результате анатомических и физиологических особенностей у детей раннего возраста повышен риск развития осложнений острых респираторных инфекций (ОРИ). В связи с этим не теряют актуальности изучение этиологии и патогенеза, совершенствование методов диагностики и профилактики ОРИ. При возникновении воспалительных явлений в полости носа у детей раннего и старшего возраста требуется назначение препаратов, улучшающих носовое дыхание. Все чаще в схему комплексного лечения заболеваний ЛОР-органов включают ирригационно-элиминационную терапию. Промывание полости носа приводит к элиминации бактерий, аллергенов, веществ, действующих на слизистую оболочку, а также ее механическому очищению.

В статье представлены данные по применению ирригационных препаратов у детей с воспалительной патологией полости носа и околоносовых пазух с профилактической и лечебной целью. С этой целью в последние годы широко используют солевые растворы, например Аквалор ® протект спрей, рекомендуемый для применения в педиатрической практике.

Ключевые слова: ирригационная терапия, симптоматическое лечение и профилактика ОРИ у детей.

Для цитирования: Карпова Е.П., Бараташвили А.Д. Ирригационно-элиминационная терапия и профилактика ОРИ у детей. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019;3(8):14-16.

E.P. Karpova, A.D. Baratashvili

Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Moscow

Currently, prevention and treatment of upper airway inflammatory diseases in children are still an important issue. Young children are characterized by higher risk of complications of acute respiratory infections (ARIs) due to some anatomic and physiological features. Therefore, studies on ARI etiology and pathogenesis as well as upgrade of diagnostic and preventive tools for ARIs are of crucial importance. Nasal inflammation in young and older children requires medications which improve nasal breathing. Irrigating elimination therapy is increasingly included in the complex treatment schedules for ENT diseases. Nasal irrigation eliminates bacteria, allergens, and substances affecting nasal mucosa and promotes its mechanical cleansing.

This paper discusses the use of irrigating solutions in children with inflammatory disorders of nasal cavity and paranasal sinuses both for their prevention and treatment. In recent years, saline solutions (e.g., Aqualor ® Protect Spray) are widely applied in pediatrics for treatment and prevention.

Keywords: irrigating treatment, symptomatic treatment and prevention of ARIs in children.

For citation: Karpova E.P., Baratashvili A.D. Irrigating elimination therapy and prevention of ARIs in children. RMJ. Medical Review. 2019;8:14–16.

В статье представлены данные по применению ирригационных препаратов у детей с воспалительной патологией полости носа и околоносовых пазух с профилактической и лечебной целью.

Введение

На сегодняшний день в практике детского оториноларинголога актуальной проблемой остаются профилактика и лечение воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей у детей. У 25–50% детей встречаются различные воспалительные заболевания носа, носоглотки и околоносовых пазух. По данным статистики, доля заболеваний околоносовых пазух составляет 12–14,5%, уха — 28% и носоглотки — около 54%. Несмотря на прогресс методов профилактики и лечения воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, ежегодно отмечается прирост таких пациентов на 1,5–2,0%. В связи с этим не теряет актуальности изучение этиологии, патогенеза, совершенствование методов диагностики и профилактики [1].

Воспаление слизистой оболочки полости носа — риносинусит — можно считать наиболее часто встречающимся заболеванием у детей. По данным разных авторов, за последние годы частота заболеваний носа и околоносовых пазух у детей составляет 35–37%, из них 50% переходят в хроническую форму [2–4]. В норме нос выполняет дыхательную, защитную, резонаторную и обонятельную функции. Воспалительные изменения в полости носа ведут к нарушению этих функций. Нарушается гемодинамика черепа, поскольку менее глубокий вдох при дыхании через рот ведет к уменьшению отрицательного давления в грудной клетке.

Физиологические факторы, способствующие развитию ОРИ у детей

Детскому оториноларингологу нужно учитывать анатомические особенности детского возраста. Дети раннего возраста, особенно первого года жизни, в связи с анатомо-физиологическими особенностями строения носоглотки значительно тяжелее переносят нарушение носового дыхания. Относительно большой язык, занимающий почти всю полость рта, не позволяет ребенку дышать ртом при отеке носовых ходов. Нарушение носового дыхания затрудняет процесс кормления: ребенок не может сосать, вынужден часто прерываться, заглатывает воздух, вследствие чего появляются срыгивания, метеоризм, ухудшается сон, нарушается общее состояние [5].

В результате анатомических и физиологических особенностей у детей раннего возраста повышен риск развития осложнений острой респираторной инфекции (ОРИ), таких как острый средний отит, риносинусит, трахеобронхит, пневмония. Таким образом, при возникновении воспалительных явлений в полости носа у детей раннего и старшего возраста требуется назначение препаратов, улучшающих носовое дыхание.

В этиологии ОРИ ведущую роль играют вирусы, которые вызывают острое воспаление слизистой оболочки носа. В норме микроорганизмы адсорбируются на поверхности слизистой оболочки слизью, выделяемой секреторными клетками поверхностного эпителия, и выводятся благодаря колебательным движениям ресничек однослойного многорядного мерцательного эпителия слизистой оболочки. При несостоятельности защитного барьера слизистой оболочки вирус проникает в клетку, где происходит высвобождение его нуклеиновых кислот из белковой оболочки. Именно в силу незрелости адаптивных систем дети, особенно раннего возраста, так часто болеют ОРИ [5].

Основными бактериальными возбудителями ОРИ являются пневмотропные микроорганизмы, в т. ч. пневмококк и другие грамположительные кокки, Haеmоphilus influеnzaе, Mоraxеlla сatarrhalis, атипичные возбудители (микоплазма, хламидии) и пр. Первичная вирусная инфекция часто приводит к активации эндогенной условно-патогенной флоры [6, 7]. Причина более легкой трансформации этой микрофлоры в патогенную у детей связана с индивидуальными особенностями иммунного ответа, нарушением барьерной функции респираторного тракта, снижением местного иммунитета, а также с суперинфицированием бактериальными агентами [2]. Инфекционное воспаление является основным патогенетическим звеном клинических проявлений острых респираторных инфекций. Воспаление слизистой оболочки верхних и нижних дыхательных путей способствует гиперсекреции вязкой слизи, формированию отека слизистой оболочки респираторного тракта, нарушению мукоцилиарного транспорта. На фоне острого ринита часто развивается воспалительная реакция в околоносовых пазухах вследствие отека слизистой оболочки полости носа и блокирования естественных соустий пазух, что приводит к нарушению вентиляции и задержке секрета в их просвете. Воспаление и нарушение мукоцилиарного клиренса в области носоглотки сопровождаются изменениями защитных механизмов слизистой оболочки слуховой трубы, что приводит к развитию осложнений — евстахиита, экссудативного среднего отита либо острого среднего гнойного отита.

Принципы лечения и профилактики ОРИ у детей

С учетом особенностей патогенеза заболевания в детс-
ком возрасте рациональной тактикой лечения респираторных инфекций является назначение противовоспалительной, жаропонижающей, симптоматической, а по показаниям — и системной антибактериальной терапии. Среди препаратов местного действия (для эндоназального применения) наиболее широко используются деконгестанты и топические глюкокортикостероидные препараты, оказывающие противоотечное и противовоспалительное действие. В качестве топической этиотропной терапии используют растворы топических антибиотиков и антисептиков. Среди широко применяемых препаратов выделяются сосудосуживающие средства. Топические деконгестанты быстро и эффективно ликвидируют симптомы заложенности носа и ринореи, чем обусловлена их высокая популярность у населения. Многие пациенты самостоятельно применяют сосудосуживающие препараты без предварительной консультации с врачом, часто нарушая при этом режим дозирования и рекомендуемую длительность применения (не более 7 дней). Именно с этим связано большое количество осложнений и неоднозначное отношение специалистов к этой группе препаратов [4, 8].

Все чаще в схему комплексного лечения заболеваний ЛОР-органов включают ирригационную и элиминационную терапию. Промывание полости носа приводит к элиминации бактерий, аллергенов и веществ, действующих на слизистую оболочку, к ее механическому очищению.

Особого внимания заслуживают дети с аллергической патологией. Они чаще болеют острыми респираторными инфекциями. В осенне-весенний период им требуется особая профилактика. Надо отметить, что в настоящее время аллергия является глобальной медико-социальной проблемой. Так, по приблизительным подсчетам около 40% людей страдают тем или иным аллергическим заболеванием. Практикующему врачу необходимо помнить, что осложнением аллергического ринита часто являются различные воспалительные заболевания ЛОР-органов (острый отит, экссудативный средний отит, острый риносинусит). Эти дети нуждаются в своевременной профилактике ОРИ.

Ирригационно-элиминационная терапия и профилактика

Существуют различные методы ирригационной терапии для профилактики и лечения воспалительных респираторных заболеваний, которые используются многие годы. История современной ирригационной терапии началась с работ Альфреда Ласквича и Альберта Проетца в 1930–40-х гг. В отечественной оториноларингологии весомым вкладом в систематизацию и разработку новых методов промывания носа стали труды А.И. Кюлева [9].

В последние годы ирригационная терапия включена в международные и отечественные рекомендации в целях профилактики и лечения ОРИ. Она хорошо зарекомендовала себя и в детской, и во взрослой практике.

Современные фармацевтические компании усовершенствовали форму солевых растворов для комфортного использования при промывании носа. С появлением спреев с мелкодисперсным распылением жидкости большинство методов ирригационной терапии уступили им место. С целью профилактики ОРИ промывание носа позволяет механически удалить патологический секрет из полости носа и носоглотки. Кроме того, при промывании осуществляется массаж слизистой оболочки носа и ткани гипертрофированной глоточной миндалины [3, 8]. В настоящее время широко представлены готовые солевые растворы на основе морской воды. Микроэлементы, входящие в состав морской воды, улучшают функцию мерцательного эпителия, усиливают устойчивость слизистой оболочки полости носа к бактериям и вирусам, способствуют элиминации микроорганизмов, пыли и аллергенов из полости носа, уменьшают отек слизистой оболочки носа и оказывают увлажняющее действие [2, 3]. Заслуживает внимания мнение европейских ученых по вопросу применения препаратов морской воды, отраженное в документе
IСAR (2018). Считается доказанным, что ирригация полости носа у пациентов с ОРИ способствует облегчению симптоматики и уменьшению риноскопических признаков заболевания. При этом во всех международных документах не дается указаний относительно концентрации раствора, а существующие рекомендации по оптимальному процентному содержанию соли в используемых растворах противоречивы. Однако многие исследователи, работы которых включены в международный документ IСAR, показывают достоверное преимущество использования гипертонического раствора перед физиологическим.

Ирригационно-элиминационную терапию с водно-солевыми растворами рекомендуется применять для профилактики ОРИ, а также при большинстве воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух.

В международном консенсусе IСAR 2018 представлены результаты многоцентровых исследований у взрослых и детей по применению водно-солевых растворов. Отмечено, что при добавлении водно-солевых растворов в терапию ОРИ улучшается клиническая картина и самочувствие пациентов.

В исследовании Ural et al. (2012) приводятся данные об эффективности гипертонических и изотонических солевых растворов при ирригационной терапии. Выявлено улучшение мукоцилиарного клиренса при применении изотонического раствора. Авторы предположили, что реологические свойства слизи улучшаются на фоне использования изотонических растворов, таким образом улучшая мукоцилиарный клиренс. В исследовании Chusakul et al. определено, что наилучшее действие оказывает изотонический физиологический раствор с умеренным щелочным составом [10]. Его использование уменьшало назальные симптомы и было предпочтительным для большинства пациентов.

В педиатрической практике отмечено улучшение назальных симптомов при применении физраствора. Исследование Garavello (2005) показало значительное улучшение носового дыхания после применения гипертонических растворов [11]. Marchisio et al. и Satdhabudha и Poachanukoon определили, что на фоне применения гипертонических растворов показатели назальных симптомов у детей улучшаются быстрее по сравнению с применением изотонического физиологического раствора [12, 13]. Наконец, Li et al. (2009) и Chen et al. (2014) показали, что применение физиологического раствора перед использованием назального глюкокортикостероидного препарата более эффективно, чем применение одного глюкокортикостероидного препарата. В систематический обзор Hermelingmeier et al. были включены 10 исследований [14]. Обзор показал, что результаты почти всех исследований свидетельствуют о значительном улучшении назальных симптомов (от 3,1 до 70,5%) при добавлении в терапию ирригации полости носа физиологическим раствором. При этом отмечено снижение применения лекарственных препаратов (с 24,2 до 100%). На основании проведенного обзора авторы делают заключение о большей эффективности изотонического раствора по сравнению с гипертоническим. Показано, что у взрослых более эффективны спреи с изотоническим раствором, в то время как у детей более эффективны гипертонические растворы.

Преимущества гипертонических растворов обусловлены механизмом их действия: благодаря осмотическому эффекту они способны облегчить носовое дыхание, в то время как изотонические солевые растворы только очищают и увлажняют слизистую оболочку. Противоотечное и муколитическое действие реализуется за счет транспорта тканевой жидкости в носовой секрет по осмотическому градиенту. Большое значение для профилактики и подавления микробного воспаления слизистой оболочки имеет прямое бактерицидное действие гипертонического раствора, давно используемое в гнойной хирургии [15]. Преимущества растворов с повышенным содержанием соли, обусловленные их физико-химическими свойствами и подтвержденные зарубежным опытом применения, создают предпосылки для активного внедрения данных средств в широкую практику. Таким образом, промыванию носа изотоническими и гипертоническими растворами присвоены самые высокие уровни доказательности (IA) и обоснованности рекомендаций (А).

Заключение

В последние годы ирригация солевыми растворами нашла широкое применение в практике врача-педиатра с профилактической и лечебной целью. Пример гипертонического раствора, рекомендуемого для применения в педиатрической практике, — Аквалор ® протект спрей является гипертоническим раствором (содержит морскую воду, экстракт бурых водорослей Ascophillum nodosum, воду очищенную) с концентрацией минеральных солей 15 г/л. В состав морской воды входят ионы натрия, марганца, хлора, брома, магния, кальция, калия, йода, серы. Рекомендован для ежедневного туалета носа с целью профилактики ОРИ, для увлажнения слизистой оболочки носа при нахождении в сухом помещении. Входит в состав комплексной терапии с деконгестантами, кортикостероидными, топическими антибактериальными препаратами для ирригационно-элиминационной терапии. Средство улучшает мукоцилиарный клиренс, нормализует вязкость слизи, повышает устойчивость к микроорганизмам, что является важным фактором в профилактике ОРИ.

Применение изотонических и гипертонических солевых растворов эффективно как в целях профилактики, так и в целях терапии ОРИ. С их применением повышается клинический эффект лечения воспалительных заболеваний носа, восстанавливается носовое дыхание, значительно улучшается качество жизни пациентов.

Только для зарегистрированных пользователей

Источник

Поделиться с друзьями
admin
Электронная библиотека
Adblock
detector