Эпидемиологическое обследование очага является прежде всего мероприятием

Методика эпидемиологического обследования очага

Эпидемиологическое обследование очага проводится с целью установления причин его возникновения, выявления источника, путей и факторов передачи возбудителей инфекции, а также разработки мероприятий по ликвидации очага.

Организатором и лицом, в первую очередь ответственным за проведение эпидемиологического обследования, а затем, при необходимости, и наблюдения, является врач-эпидемиолог. В то же время в проведении обследования принимают участие участковый медицинский персонал, бактериологи, вирусологи, гигиенисты и др. Однако во всех случаях ведущая роль принадлежит эпидемиологу. Начинать эпидемиологическое обследование нужно сразу после выявления инфекционного больного, и сделать это должен медицинский работник, поставивший диагноз или установивший инфекционную природу заболевания.

Эпидемиологическое обследование проводится с выездом в эпидемический очаг и включает следующие этапы: изучение документов; опрос (сбор эпидемиологического анамнеза); осмотр очага; забор материала для диагностических и санитарно-гигиенических исследований; разработка противоэпидемических мероприятий; наблюдение за очагом; оформление результатов эпидемиологического обследования.

Изучение документов. Предварительное знакомство с медицинской документацией в ходе эпидемиологического обследования очага позволяет сформулировать рабочую гипотезу и выбрать верное направление дальнейшей работы. В последующем, дополнительная информация, содержащаяся в различных документах, позволяет уточнить гипотезу и скорректировать план мероприятий по обследованию эпидемического очага и разработке мероприятий по его ликвидации. Наиболее часто изучению подвергают карты экстренных извещений; журналы учета инфекционных заболеваний; отчеты о проведении профилактических мероприятий; сведения о бактерионосителях; амбулаторные карты; истории развития детей; истории болезни; журналы учета выдачи больничных листов; журналы и табели учета посещаемости детских учреждений; другие документы, содержащие информацию об инфекционных заболеваниях.

Опрос. Эпидемиологическое обследование начинается со сбора эпидемиологического анамнеза (опроса) путем расспроса больного, его родных и окружающих лиц с целью выяснения источника инфекции, механизма передачи и условий, способствовавших его осуществлению. Опрос играет в эпидемиологическом обследовании, по существу, такую же роль, как сбор анамнеза при клиническом обследовании. Сведения, полученные при сборе эпидемиологического анамнеза, позволяют сформулировать рабочую гипотезу о причинах возникновения данного заболевания, поставить эпидемиологический диагноз.

При конкретном заболевании выясняются вопросы, характерные для данного заболевания, но во всех случаях необходимо установить дату начала заболевания и дату последнего посещения места работы, учебы и т.д. Уяснив первую дату, имеется возможность определить ориентировочные сроки заражения, а знание второй даты важно для проведения противоэпидемических мероприятий по месту работы, учебы и т.д.

Осмотр эпидемического очага. При осмотре эпидемического очага оценивают его общее санитарно-гигиеническое состояние с выяснением условий, способствующих осуществлению механизма передачи возбудителей данной инфекции и путей ее распространения.

Для этой цели проводится обследование жилища заболевшего (комнаты, квартиры, дома), определяются характер водоисточника и система удаления нечистот, характер питания, условия приготовления пищи, состояние и способ мытья столовой и кухонной посуды (последнее особенно важно при обследовании очагов кишечных инфекций). При осмотре жилища следует обратить внимание на наличие бытовых паразитов – мух, блох, вшей и по возможности выяснить выполнение требований личной гигиены. В некоторых случаях необходимо познакомиться с условиями труда заболевшего, а если это ребенок, то и санитарным состоянием детского учреждения, которое он посещает.

В случае обследования очагов зоонозной инфекции собирают также материалы о распространении заболеваний среди домашних животных, выясняют степень и характер контакта людей с ними.

В случае заболевания кровяной инфекцией целесообразно провести и энтомологическое обследование, выяснить наличие и численность возможных переносчиков, а также условия, способствующие их нападению на человека.

При эпидемиологическом обследовании природно-очаговых инфекций используют данные зоологических наблюдений.

При осмотре эпидемического очага данные, собранные при опросе больного, необходимо уточнить и дополнить сведениями от окружающих его лиц, а также обязательно проверить ход выполнения противоэпидемических мероприятий, рекомендованных врачом, выявившим больного, обращая внимание на выявление заболевших среди общавшихся с больным.

Забор материала для диагностических и санитарно-гигиенических исследований. Лабораторному обследованию в эпидемическом очаге подвергаются: а) заболевшие инфекционной болезнью (для подтверждения диагноза, при сомнениях в диагнозе, при постановке диагноза только на основании клинических данных); б) лица, общавшиеся с инфекционным больным в очаге (для выявления среди них источника инфекции, своевременного выявления заразившихся от инфекционного больного в очаге); в) объекты окружающей среды (для установления факторов передачи).

Наблюдение за очагом. Наблюдение за очагом устанавливается в течение максимального инкубационного периода, исчисляемого со дня изоляции больного и проведения заключительной дезинфекции. Наблюдение за очагом необходимо для получения дополнительной информации об очаге; своевременного выявления вновь заболевших; осуществления контроля за выполнением противоэпидемических рекомендаций.

Оформление результатов эпидемиологического обследования. Заключительным этапом эпидемиологического обследования является оценка полученных данных. На этом этапе все собранные сведения уточняются, анализируются и сопоставляются с клинико-диагностическими и лабораторными данными.

По результатам эпидемиологического обследования очага составляются соответствующие документы: 1) «Карта эпидемиологического обследования очага» (ф. № 357/у) – если обследованию подвергался очаг по месту жительства больного (квартира, дом); 2) «Акт эпидемиологического обследования очага» – если обследованию подвергался очаг по месту работы, учебы или размещения организованного коллектива (предприятие, учреждение, школа, детское дошкольное учреждение и т. д.).

Источник

Методика эпидемиологического обследования очага

Эпидемиологическое обследование очага проводится с целью установления причин его возникновения, выявления источника, путей и факторов передачи возбудителей инфекции, а также разработки мероприятий по ликвидации очага.

Организатором и лицом, в первую очередь ответственным за проведение эпидемиологического обследования, а затем, при необходимости, и наблюдения, является врач-эпидемиолог. В то же время в проведении обследования принимают участие участковый медицинский персонал, бактериологи, вирусологи, гигиенисты и др. Однако во всех случаях ведущая роль принадлежит эпидемиологу. Начинать эпидемиологическое обследование нужно сразу после выявления инфекционного больного, и сделать это должен медицинский работник, поставивший диагноз или установивший инфекционную природу заболевания.

Эпидемиологическое обследование проводится с выездом в эпидемический очаг и включает следующие этапы: изучение документов; опрос (сбор эпидемиологического анамнеза); осмотр очага; забор материала для диагностических и санитарно-гигиенических исследований; разработка противоэпидемических мероприятий; наблюдение за очагом; оформление результатов эпидемиологического обследования.

Изучение документов. Предварительное знакомство с медицинской документацией в ходе эпидемиологического обследования очага позволяет сформулировать рабочую гипотезу и выбрать верное направление дальнейшей работы. В последующем, дополнительная информация, содержащаяся в различных документах, позволяет уточнить гипотезу и скорректировать план мероприятий по обследованию эпидемического очага и разработке мероприятий по его ликвидации. Наиболее часто изучению подвергают карты экстренных извещений; журналы учета инфекционных заболеваний; отчеты о проведении профилактических мероприятий; сведения о бактерионосителях; амбулаторные карты; истории развития детей; истории болезни; журналы учета выдачи больничных листов; журналы и табели учета посещаемости детских учреждений; другие документы, содержащие информацию об инфекционных заболеваниях.

Опрос.Эпидемиологическое обследование начинается со сбора эпидемиологического анамнеза (опроса) путем расспроса больного, его родных и окружающих лиц с целью выяснения источника инфекции, механизма передачи и условий, способствовавших его осуществлению. Опрос играет в эпидемиологическом обследовании, по существу, такую же роль, как сбор анамнеза при клиническом обследовании. Сведения, полученные при сборе эпидемиологического анамнеза, позволяют сформулировать рабочую гипотезу о причинах возникновения данного заболевания, поставить эпидемиологический диагноз.

При конкретном заболевании выясняются вопросы, характерные для данного заболевания, но во всех случаях необходимо установить дату начала заболевания и дату последнего посещения места работы, учебы и т.д. Уяснив первую дату, имеется возможность определить ориентировочные сроки заражения, а знание второй даты важно для проведения противоэпидемических мероприятий по месту работы, учебы и т.д.

Осмотр эпидемического очага.При осмотре эпидемического очага оценивают его общее санитарно-гигиеническое состояние с выяснением условий, способствующих осуществлению механизма передачи возбудителей данной инфекции и путей ее распространения.

Для этой цели проводится обследование жилища заболевшего (комнаты, квартиры, дома), определяются характер водоисточника и система удаления нечистот, характер питания, условия приготовления пищи, состояние и способ мытья столовой и кухонной посуды (последнее особенно важно при обследовании очагов кишечных инфекций). При осмотре жилища следует обратить внимание на наличие бытовых паразитов – мух, блох, вшей и по возможности выяснить выполнение требований личной гигиены. В некоторых случаях необходимо познакомиться с условиями труда заболевшего, а если это ребенок, то и санитарным состоянием детского учреждения, которое он посещает.

В случае обследования очагов зоонозной инфекции собирают также материалы о распространении заболеваний среди домашних животных, выясняют степень и характер контакта людей с ними.

В случае заболевания кровяной инфекцией целесообразно провести и энтомологическое обследование, выяснить наличие и численность возможных переносчиков, а также условия, способствующие их нападению на человека.

При эпидемиологическом обследовании природно-очаговых инфекций используют данные зоологических наблюдений.

При осмотре эпидемического очага данные, собранные при опросе больного, необходимо уточнить и дополнить сведениями от окружающих его лиц, а также обязательно проверить ход выполнения противоэпидемических мероприятий, рекомендованных врачом, выявившим больного, обращая внимание на выявление заболевших среди общавшихся с больным.

Забор материала для диагностических и санитарно-гигиенических исследований.Лабораторному обследованию в эпидемическом очаге подвергаются: а) заболевшие инфекционной болезнью (для подтверждения диагноза, при сомнениях в диагнозе, при постановке диагноза только на основании клинических данных); б) лица, общавшиеся с инфекционным больным в очаге (для выявления среди них источника инфекции, своевременного выявления заразившихся от инфекционного больного в очаге); в) объекты окружающей среды (для установления факторов передачи).

Наблюдение за очагом.Наблюдение за очагом устанавливается в течение максимального инкубационного периода, исчисляемого со дня изоляции больного и проведения заключительной дезинфекции. Наблюдение за очагом необходимо для получения дополнительной информации об очаге; своевременного выявления вновь заболевших; осуществления контроля за выполнением противоэпидемических рекомендаций.

Оформление результатов эпидемиологического обследования.Заключительным этапом эпидемиологического обследования является оценка полученных данных. На этом этапе все собранные сведения уточняются, анализируются и сопоставляются с клинико-диагностическими и лабораторными данными.

По результатам эпидемиологического обследования очага составляются соответствующие документы: 1) «Карта эпидемиологического обследования очага» (ф. № 357/у) – если обследованию подвергался очаг по месту жительства больного (квартира, дом); 2) «Акт эпидемиологического обследования очага» – если обследованию подвергался очаг по месту работы, учебы или размещения организованного коллектива (предприятие, учреждение, школа, детское дошкольное учреждение и т. д.).

Источник

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ — комплексный метод изучения эпидемического очага, направленный на выявление источника инфекции, факторов и путей ее распространения, а также границ эпидемического очага с целью определения и быстрой реализации наиболее эффективных мер по его локализации и ликвидации.

Эпидемиологическое обследование проводится врачом-эпидемиологом. В ряде случаев к эпидемиологическому обследованию привлекают и других специалистов: санитарных врачей, врачей-инфекционистов, лабораторных работников, энтомологов, зоологов и др. При эпидемиологическом обследовании используют результаты лабораторных методов исследования.

Эпидемиологическое обследование начинают обычно с опроса больного (больных) и окружавших его лиц. Выясняют местопребывание больного до заболевания (в течение максимального инкубационного периода), возможности заражения на работе, дома, во время отдыха или в командировке. Если установлено, что заражение могло произойти вне пункта обследования, немедленно сообщают об этом органам здравоохранения по месту предполагаемого заражения. Опрос и обследование лиц, общавшихся с больным, позволяет дополнить сведения, полученные от больного. Необходимо убедиться, что в доме больного и в соседних домах нет заразных больных; проверить, не было ли в окружении больного лиц с легкими формами заболевания или носителей возбудителя болезни. Большое значение имеет лабораторное обследование лиц, подвергавшихся риску заражения, в том числе лиц, окружающих больного, с целью выявления среди них больных легкими, стертыми формами и носителей возбудителя инфекции. Вопрос об объеме лабораторных исследований у лиц, окружавших больного, определяется характером болезни и конкретной эпидемиологической обстановкой.

В ходе эпидемиологического обследования проводится ознакомление с медицинской документацией лечебного учреждений и с материалами местной СЭС, что помогает установить случаи этого заболевания среди населения в период, предшествовавший возникновению эпидемического очага (см.). Так, например, при эпидемиологическом обследовании по поводу дизентерии в журналах учета больных могут быть обнаружены такие диагнозы, как «дисфункция кишечника», «гастроэнтерит». Лиц с таким диагнозом подвергают клиническому и лабораторному обследованию с целью выявления среди них источника возбудителя дизентерии. Изучают также санитарно-эпидемиологические описания (см. Санитарно-эпидемиологическое описание), карты эпидемиологического обследования очагов заразных болезней местности, на которой расположен обследуемый эпидемический очаг.

Большое значение при эпидемиологическом обследовании имеет изучение санитарного состояния территории, жилищ, организации питания, водоснабжения, удаления нечистот и отбросов в населенном пункте (районе), где обнаружен эпидемический очаг. Оценивают также сан. содержание квартиры (дома, усадьбы) больного, роль домашних животных — возможных источников возбудителя инфекции (инвазии), особенно животных, содержащихся в жилище (собак, кошек и др.), наличие кровососущих членистоногих — возможных переносчиков возбудителя. При обследовании предприятий общественного питания и других пищевых объектов выясняют их санитарное состояние, режим транспортировки, разделки и хранения продуктов, особенно рыбных, мясных, не подвергающихся термической обработке, проверяют наличие условий для соблюдения персоналом этих объектов гигиенических норм и правил, систему их медицинского обследования, уточняют, не имел ли место допуск к работе с пищевыми продуктами лиц, не прошедших бактериологические обследования. Одновременно осматривают руки персонала (наличие ссадин, гнойничковых заболеваний), берут смывы с рук и объектов окружающей среды для лабораторных исследований. Перечень объектов окружающей среды, подлежащих лабораторному исследованию (напр., вода, воздух, пищевые продукты, смывы с рук работников питания), методы и кратность исследований определяет эпидемиолог, который проводит эпидемиологическое обследование. В случае возникновения природно-очаговых заразных болезней выявляют возможные связи заболевания с местной фауной — роль диких позвоночных животных как источников возбудителя инфекции (инвазии) и членистоногих как переносчиков возбудителя в очаге. Для правильного и последовательного сбора материала при проведении эпидемиологического обследования рекомендовано много различных схем. Однако практически все они имеют следующие разделы: фамилия, имя, отчество больного, адрес, клинический диагноз, эпидемиологический анамнез, санитарно-эпидемическая обстановка (применительно к изучаемой инфекции или инвазии), предполагаемый источник возбудителя инфекции, вероятные пути и факторы передачи возбудителя инфекции, объем и методы проведения противоэпидемических мероприятий. Результаты эпидемиологического обследования вносят в специальную карту, форма которой утверждена М3 СССР.

Своевременность распознавания начинающейся эпидемии (отдельные случаи заразной болезни) и эффективность противоэпидемических мероприятий в значительной степени зависят от полноты и тщательности эпидемиологического обследования. При этом необходимо установить, какие условия способствовали возникновению заболеваний и что поддерживает развитие эпидемии, в каких пределах население подвергается риску новых заражений, каковы пространственные и временные границы данной эпидемии. В связи с этим изучают климато-географические и социально-экономические факторы, влияющие на возникновение и течение эпидемического процесса, например такие, как миграция населения, средства передвижения населения, наличие природно-очаговых болезней в данной местности, состояние коллективного иммунитета и др. Содержание обследования на отдельных его этапах зависит также от характера болезни, свойственных ей путей и факторов передачи возбудителя, особенностей течения эпидемического процесса (см.) в изучаемом коллективе.

Заключительным этапом эпидемиологического обследования является изучение собранных материалов, анализ и оценка полученных при обследовании данных, составление рекомендаций по проведению наиболее рациональных мероприятий для ликвидации эпидемического очага, предупреждению повторных заболеваний и возникновению новых эпидемических очагов (см. Эпидемиологический анализ).

Особенности эпидемиологического обследования в военно-полевых условиях связаны со спецификой службы и быта войск: коллективным размещением личного состава, организацией питания, частыми перемещениями, особенно в ходе боевых действий, пребыванием в различных природных условиях, особенностями восприимчивости к инфекциям и инвазиям, обусловленными возрастным составом войск и систематической иммунизацией. Цели, задачи и методы эпидемиологического обследования те же, что и в обычных условиях. При эпидемиологическом обследовании выявляют источники и пути передачи возбудителя инфекции в конкретных условиях дислокации или боевых действий войск, исследуют санитарно-эпидемиологическое состояние части, где возникли заболевания, и в частности особенности полевого размещения и быта личного состава, которые могли оказать влияние на возникновение и распространение данного заболевания. Начинают обследование с опроса больного, окружавших его лиц, командиров, медицинского состава. Выясняют места пребывания заболевшего до заболевания (увольнение из части, командировка, отпуск), наличие подобных заболеваний в подразделении, выявляют всех общавшихся с больным, возможность заражения через воду и продукты питания, а также другие факторы, играющие роль в распространении болезни в части. Характер и содержание задач эпидемиологического обследования различны в зависимости от формы болезни и ее эпидемиологических особенностей.

Для проведения эпидемиологического обследования отдельного случая заразной болезни рекомендуют использовать краткую схему-карту эпидемиологического обследования. В ней указывают воинское звание, фамилию и инициалы больного, возраст, номер войсковой части, дату заболевания, изоляции и госпитализации, диагноз. Кратко излагают эпидемиологический анамнез и описывают санитарно-эпидемиологическую обстановку в воинской части, предполагаемые источник инфекции и пути распространения возбудителя болезни. Заканчивают заполнение карты кратким изложением сведений о проведенных мероприятиях в связи с возникшим заболеванием, ставят дату обследования, фамилию проводившего эпидемиологическое обследование с указанием должности и воинского звания. Один экземпляр карты направляют начальнику медицинской службы армии (округа), другой остается у начальника медицинской службы части. Если больной поступил в госпиталь, минуя часть, карту эпидемиологического обследования заполняют в госпитале и направляют по тем же адресам.

Карты первичного эпидемиологического обследования служат исходным материалом для изучения вспышек и эпидемий заразных болезней, а также при составлении санитарно-эпидемиологических описаний районов дислокации войск.

Библиогр.: Гринберг Г. Д. Эпидемиологическое обследование в очаге инфекции, М., 1962, Практическая эпидемиология для врачей военно-морского флота, под ред. В. И. Агафонова, с. 107, М., 1975; Шляхов Э. Н. Практическая эпидемиология, с. 46, Кишинев, 1983; Энциклопедический словарь военной медицины, т. 5, ст. 1222, М., 1948.

Источник

«МУ 3.1.3114/1-13. 3.1. Эпидемиология. Профилактика инфекционных болезней. Организация работы в очагах инфекционных и паразитарных болезней. Методические указания» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 22.10.2013)

ГОСУДАРСТВЕННОЕ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ НОРМИРОВАНИЕ

Руководитель Федеральной службы

по надзору в сфере защиты прав

потребителей и благополучия человека,

Дата введения: с момента утверждения

3.1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

РАБОТЫ В ОЧАГАХ ИНФЕКЦИОННЫХ И ПАРАЗИТАРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

1. Разработаны Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Е.Б. Ежлова, Ю.В. Демина); ФБУН «Центральный институт эпидемиологии» Роспотребнадзора (Е.Г. Симонова); Управлением Роспотребнадзора по Ставропольскому краю; ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» (А.В. Ермаков, И.В. Ковальчук); Управлением Роспотребнадзора по Краснодарскому краю (Т.В. Гречаная).

2. Утверждены Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г. Онищенко 22.10.2013.

3. Введены в действие с момента утверждения.

1. Область применения

1.1. Настоящие методические указания определяют организацию и порядок работы специалистов в очагах инфекционных и паразитарных болезней, включающих проведение эпидемиологического расследования с установлением причинно-следственной связи формирования очага и алгоритм принятия решения в целях локализации и ликвидации ситуации.

1.2. Настоящие методические указания предназначены для специалистов органов и организаций, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, независимо от ведомственной принадлежности.

Локализация и ликвидация очагов инфекционных болезней с установлением причинно-следственной связи является одним из важнейших направлений деятельности органов и организаций, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор. В последние годы, в связи с реформированием и развитием экономики страны, введением в действие новых регламентирующих документов, определяющих порядок функционирования организаций по производству и реализации пищевых продуктов, обслуживанию коммунальных сетей, содержанию детских учреждений, этот раздел работы стал особенно актуален.

3. Организация работы специалистов в очаге инфекционных

или паразитарных болезней

3.1. При получении информации о случае, подозрительном на инфекционное (паразитарное) заболевание в соответствии с действующими нормативными правовыми документами специалистами органов и организаций, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, проводится эпидемиологическое расследование с установлением причинно-следственной связи и составлением акта эпидемиологического расследования.

3.2. В очагах с единичными случаями заболеваний проводится выход специалиста в очаг, сбор эпидемиологического анамнеза у больного, определение круга лиц, подвергшихся риску заражения, организация комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на недопущение распространения инфекции.

При регистрации единичных случаев инфекций, традиционных для территории, обследование очага может быть возложено на специалистов органов, обеспечивающих государственный санитарно-эпидемиологический надзор в субъектах Российской Федерации при наличии соответствующего поручения органа, осуществляющего государственный санитарно-эпидемиологический надзор по субъектам Российской Федерации. По результатам работы в таких очагах составляется Карта эпидемиологического обследования очага установленной формы.

3.3. В очагах с множественными случаями заболеваний (от 5 случаев при инфекциях, встречающихся на территории), в единичных очагах с подозрением на опасную или новую инфекцию эпидемиологическое расследование проводится специалистами органа, осуществляющего государственный санитарно-эпидемиологический надзор по субъектам Российской Федерации.

Организуется проведение внеплановой проверки с выездом на объект (объекты), задействованные в формировании очага.

В целях обеспечения работы бригады орган, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор по субъекту Российской Федерации издает соответствующий приказ (распоряжение).

Издается также предписание в адрес центра гигиены и эпидемиологии с четким перечнем работ, требуемых от специалистов, и перечнем необходимых лабораторных исследований.

На уровне органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации или муниципального образования формируется межведомственный оперативный штаб для принятия и корректировки управленческих решений в целях ликвидации очага, устанавливается порядок работы штаба, время его заседаний и докладов с оперативной информацией.

3.5. По прибытии в очаг бригадой проводится внеплановая проверка (включающая документарную проверку) в соответствии с установленными требованиями и эпидемиологическое расследование.

Специалистами органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по итогам проверки и с учетом предварительного эпидемиологического диагноза немедленно готовится предписание в адрес руководителя объекта или юридического лица с перечнем мер, необходимых для локализации и ликвидации очага.

При необходимости в отношении юридических и должностных лиц, прямо или косвенно причастных к возникновению ситуации, принимаются меры административного наказания и другие меры в соответствии с полномочиями и правами органа, осуществляющего государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Акт эпидемиологического расследования очага инфекционной (паразитарной) болезни с установлением причинно-следственной связи составляется в течение 10 дней после завершения комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в очаге.

Акт следует представлять в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, в органы прокуратуры и руководителю учреждения (организации), в связи с действиями которого произошло формирование эпидемического очага. В случае регистрации эпидемического очага на территории населенного пункта при невозможности установления причинно-следственной связи с конкретным учреждением (организацией), Акт представляется в органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации.

4. Проведение эпидемиологического расследования в очаге

инфекционных и паразитарных болезней

4.1. Эпидемиологическое расследование очага инфекционных (паразитарных) болезней складывается из обязательных последовательных этапов:

— эпидемиологическое обследование очага (выездная и документарная проверки);

— выработка рабочей гипотезы;

— разработка и организация адекватных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;

— оценка эффективности и контроль проводимых мероприятий;

— прогнозирование ситуации в очаге.

Эпидемиологическое обследование очага включает:

— определение временных и территориальных границ очага;

— выявление пораженных контингентов и их распределение по возрасту, полу, профессии, социальному положению, месту жительства;

— выявление общих источников питания, нахождения в одном коллективе (фактор группирования по тем или иным признакам), водопользования, кондиционирования (в случаях заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, подозрения на легионеллез), действия производственных и природных факторов, контактов с животными (при болезнях, общих для человека и животных);

— установление связи с общественными мероприятиями, аварийными ситуациями, ремонтными или строительными работами, особенностями технологического процесса, путешествиями, пребыванием в медицинских организациях;

— выявление зависимости между регистрируемыми случаями заболеваний и общим фоном заболеваемости на территории, прилегающей к очагу.

4.2.1. Первым этапом эпидемиологического обследования очага является сбор информации.

— опрос заболевших и окружающих лиц (составление опросных листов);

— оценку данных ретроспективного и оперативного анализа;

Результаты опроса больных заносятся в опросные листы, ориентировочные шаблоны которых должны всегда находиться у специалистов, курирующих проведение эпидемиологического обследования. Опросные листы должны быть сориентированы по группам нозологий в зависимости от механизма передачи инфекции, шаблоны опросных листов должны быть разработаны в плановом порядке (заранее) и храниться у специалистов эпидемиологического профиля. К разработке листов привлекаются специалисты центров гигиены и эпидемиологии. В случае возникновения ситуации (очага инфекционных (паразитарных) болезней) они дорабатываются с учетом особенностей течения эпидемического процесса в каждом конкретном очаге.

С целью подтверждения или опровержения предварительной рабочей гипотезы, возникшей после опроса заболевших лиц, целесообразно использовать методы статистического анализа (приложение).

4.2.2. Изучение документов является обязательным элементом эпидемиологического обследования очага и проводится с целью сбора необходимой информации.

Перечень изучаемых в очаге документов варьирует в зависимости от ситуации и может включать:

— журнал учета инфекционных больных ф. 60у;

— данные месячных и годовых форм федерального статистического наблюдения (ф. 1, ф. 2);

— экстренные извещения о случаях инфекционного заболевания;

— истории болезни, листы назначения, амбулаторные карты, результаты клинико-лабораторных исследований;

— протоколы патолого-анатомических исследований;

— результаты серологических, клинико- и санитарно-микробиологических, вирусологических, паразитологических и молекулярно-генетических исследований;

— технологические карты (в очагах с реализацией пищевого пути передачи инфекции);

— схема водоснабжения (холодного и горячего) с нанесением на карту местности (для исключения или подтверждения водного пути передачи инфекции);

— план-схема технического оборудования с образованием паров воды (например, в очагах легионеллеза);

— пояснительная записка к технологическому процессу (в очагах, связанных с производствами);

— журналы аварийных ситуаций и ремонтных работ в системе водоснабжения;

— медицинские книжки и результаты предварительных и периодических медицинских осмотров.

4.2.3. Результаты данных ретроспективного и оперативного анализа изучают для оценки ситуации, при которой по интересующей нозологии рассматривают:

— многолетнюю динамику заболеваемости с определением ее тенденции;

— уровни спорадической заболеваемости по еженедельной регистрации данных;

— структуру заболеваемости по территориям и учреждениям;

— наличие на изучаемой территории вредных факторов окружающей и производственной среды, способствующих возникновению очага;

— эпизоотологический фон для болезней, общих для человека и животных;

— результаты эпизоотологического мониторинга за активностью природных очагов болезней;

— состояние плановой специфической иммунизации населения против инфекционных заболеваний в рамках национального календаря прививок и календаря по эпидемическим показаниям.

По результатам анализа целесообразно построение графика регистрации заболеваемости с нанесением факторов, способных оказывать влияние на развитие эпидемического процесса.

4.2.4. Осмотр очага необходим для выявления нарушений санитарного законодательства и гигиенических нормативов при размещении, организации работы, обеспечении технологических процессов и др. с целью выявления условий, способствующих возникновению очага.

Мероприятия, проводимые в рамках эпидемиологического расследования, всегда являются выездной проверкой.

Осмотр очага включает:

— визуальное обследование помещений;

— осмотр производственных цехов и общественных учреждений;

— обследование технологического оборудования;

— осмотр мест водопользования;

— обследование коммунальных сетей, начиная с мест водозабора;

— осмотр мест земляных работ и т.д.

4.3. Выработка рабочей гипотезы или постановка предварительного эпидемиологического диагноза должна быть проведена уже после эпидемиологического обследования очага.

Эпидемиологический диагноз включает ответы на следующие вопросы:

— вероятный возбудитель (на этапе предварительного эпидемиологического диагноза на основании предварительного клинического диагноза);

— время начала формирования очага;

— определение контингента, подвергшегося риску заражения;

— проявления эпидемического процесса;

— факторы (условия), способствующие формированию очага;

На основании предварительного эпидемиологического диагноза проводится принятие мер, необходимых для ликвидации очага. Первые поручения незамедлительно оформляются в виде предписания о проведении дополнительных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий юридическим или должностным лицам, индивидуальным предпринимателям.

По мере появления новой информации, получения результатов лабораторных исследований проводится уточнение эпидемиологического диагноза и коррекция мероприятий.

4.4. Следующим этапом является анализ и оценка лабораторных исследований, которые являются объективным доказательством этиологии заболеваний и причинно-следственной связи формирования очага.

Отбор проб материала от контактных лиц в очаге инфекционного (паразитарного) заболевания, проб окружающей среды проводится специалистами организаций, обеспечивающих санитарно-эпидемиологический надзор по предписанию главного государственного санитарного врача (его заместителя) по субъекту Российской Федерации или по муниципальному образованию. Исследование материала от больных по установлению этиологии заболевания проводится в лабораториях МО или при их отсутствии в лабораториях центра гигиены и эпидемиологии. При получении положительных результатов лабораторных исследований в МО выделенные возбудители должны быть направлены в лаборатории центра гигиены и эпидемиологии для их изучения и сопоставления с возбудителями, выделенными от контактных и из внешней среды. При необходимости дальнейшего изучения возбудители, выделенные из различных материалов в ходе эпидемиологического расследования, направляются в соответствующий Референс-центр по инфекционным и паразитарным болезням в установленном порядке.

В случаях затруднения этиологической расшифровки множественных очагов и единичных очагов с подозрением на опасную или новую инфекцию соответствующий материал направляется в Референс-центр.

В случае необходимости проведения экспертизы органом, осуществляющим государственный санитарно-эпидемиологический надзор, выносится определение о назначении экспертизы.

Рассматриваются результаты следующих исследований:

— материалов от больных, проведенные различными методами (экспресс-методы, молекулярно-генетические методы, бактериологические, серологические, вирусологические и др.), в т.ч. патолого-анатомического материала при летальных исходах заболеваний;

— материалов от лиц, подвергшихся риску заражения, и декретированных профессий;

— проб, полученных из окружающей среды (сырья, продуктов питания, готовой пищи, воды открытых водоисточников, водоводов, резервуаров и накопителей, бойлерных котельных, смывов с поверхностей оборудования и инвентаря, санитарно-технических устройств, почвы, полевого материала и т.д.);

— материала от насекомых, животных, птиц.

В результате проведения оценки и сопоставления полученных результатов лабораторных исследований определяется этиологический агент, вызвавший заболевания людей, и подтверждаются пути и факторы передачи возбудителя инфекции.

5. Организация противоэпидемических мероприятий

Проект Плана готовится органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, во взаимодействии с заинтересованными ведомствами и вносится в органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации или муниципального образования в возможно короткие сроки.

В Плане прописываются ответственные лица и сроки выполнения мероприятий.

По мере появления новой информации, получения результатов лабораторных исследований проводится уточнение эпидемиологического диагноза и коррекция мероприятий.

В Плане должно быть предусмотрено:

— межведомственное взаимодействие с участниками организации и проведения противоэпидемических мероприятий: органами управления здравоохранением субъекта, органами управления образованием субъекта, органами управления коммунальным хозяйством и водоснабжением субъекта, ветеринарными службами, муниципальными властями и другими структурами, закрепление за ними выполнение отдельных мер (перечень задействованных в Плане органов и организаций устанавливается в зависимости от нозологии и масштабов очага);

— активное выявление и госпитализация больных (поквартирные обходы, организация медосмотров на предприятиях, быстрое реагирование на вызовы неотложной помощи, формирование дополнительных бригад скорой помощи, организация их дежурств на некоторых объектах и др.);

— установление медицинского наблюдения на срок инкубационного периода (или в соответствии с действующими правовыми нормативными документами) за лицами, подвергшимися риску заражения;

— подготовка МО к дополнительному развертыванию коек, организация провизорного отделения;

— создание резерва медикаментов, средств экстренной профилактики (МИБП, лекарственные препараты, бактериофаги и др.), дезинфектантов, средств индивидуальной защиты (персонал МО, группы риска и др.);

— применение средств экстренной профилактики (при необходимости);

— организация вакцинации (при необходимости);

— меры по прекращению реализации путей передачи инфекции (отключение подачи воды, остановка технических устройств, приостановление работ или деятельности отдельных объектов, запрещение реализации и изъятие продукции, запрещение массовых мероприятий и другое по ситуации);

— отбор проб воды, почвы, пищевых продуктов, смывов из окружающей среды;

— обследование лиц, подвергшихся риску заражения;

— организация и проведение дезинфекционных (дератизационных, дезинсекционных) работ;

— активная разъяснительная работа среди населения, подготовка памяток, бюллетеней и др.

Мероприятия, обозначенные в Плане, зависят от конкретной сложившейся ситуации и формируются с учетом действующих нормативных, методических документов в отношении выявленной нозологической формы.

С целью детального рассмотрения события и необходимости принятия противоэпидемических мер могут быть организованы внеплановые заседания санитарно-противоэпидемической (чрезвычайной) комиссии муниципального образования, субъекта Российской Федерации.

5.2. Введение ограничительных мероприятий (карантин) проводится в соответствии с действующими нормативными и методическими документами.

5.3. В целях организации и проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в установленном порядке также издаются соответствующие распорядительные документы органа, осуществляющего государственный санитарно-эпидемиологический надзор (постановления по иммунизации и др.).

5.4. После ликвидации очага инфекционной (паразитарной) болезни целесообразно организовать (инициировать) детальный разбор ситуации на уровне органов исполнительной власти субъекта Российской Федерации с принятием административных или дисциплинарных решений.

Со стороны органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, необходимо внесение предложений по профилактике данной нозологической формы с учетом существующих программ и планов в регионе, ретроспективного анализа эпидемиологической ситуации.

6. Список нормативных документов

1. Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

2. Постановление Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 N 322 «Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека».

3. Постановление Правительства Российской Федерации от 15.09.2005 N 569 «О Положении об осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Российской Федерации».

4. Постановление Правительства Российской Федерации от 16.05.2005 N 303 «Об утверждении Положения о разграничении полномочий федеральных органов исполнительной власти в области обеспечения биологической и химической безопасности Российской Федерации».

5. Постановление Правительства Российской Федерации от 19.08.2005 N 529 «Об организации и контроле за введением и отменой ограничительных мероприятий (карантина) по предписанию территориального органа, осуществляющего государственный санитарно-эпидемиологический надзор».

6. Приказ Минздравсоцразвития России от 19.10.2007 N 658 «Об утверждении Административного Регламента Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека исполнения государственной функции по осуществлению в установленном порядке проверки деятельности юридических лиц, индивидуальных предпринимателей и граждан по выполнению требований санитарного законодательства, законов и иных нормативных правовых актов Российской Федерации, регулирующих отношения в области защиты прав потребителей, и за соблюдением правил продажи отдельных предусмотренных законодательством видов товаров, выполнения работ, оказания услуг».

7. СП 3.1./3.2.1379-03 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней».

8. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 21.10.2010 N 133 «Об оптимизации противоэпидемической работы и утверждении формы акта эпидемиологического расследования очага инфекционной (паразитарной) болезни с установлением причинно-следственной связи».

9. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24.02.2009 N 11 «О представлении внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения санитарно-эпидемиологического характера».

АНАЛИТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ В ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМ РАССЛЕДОВАНИИ

ОЧАГОВ ИНФЕКЦИОННЫХ И ПАРАЗИТАРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Аналитические методы исследований предназначены для выявления причинно-следственных связей между изучаемыми факторами риска и проявлениями эпидемического процесса, чаще заболеваемостью, в конкретных условиях места и времени. Аналитические методы относятся к количественным методам эпидемиологического наблюдения и построены на элементах биостатистики. Аналитические методы исследований являются неотъемлемой частью эпидемиологической диагностики в очагах и одним из этапов деятельности эпидемиолога по расследованию очагов инфекционных и паразитарных болезней, позволяют подтвердить или опровергнуть выдвинутые гипотезы (предположения) о наличии связи заболеваемости с конкретным фактором (факторами) риска. Так, при расследовании пищевых и водных вспышек ОКИ изучаемыми факторами риска являются продукты питания, готовые блюда и используемая для питья вода.

В зависимости от задач, решаемых в ходе исследования, а также от привязки исследования к определенному этапу эпидемиологической диагностики, аналитические исследования могут быть проспективными и ретроспективными.

Проспективное аналитическое исследование проводится непосредственно в ходе расследования вспышки и призвано ответить на вопрос эпидемиолога о правомочности выдвинутых гипотез о причинах заболеваемости. Количественное подтверждение гипотезы позволяет проводить дальнейшую противоэпидемическую работу в очаге в нужном направлении. Опровержение гипотезы в проспективном исследовании дает эпидемиологу возможность отработать другие, не рассматриваемые ранее гипотезы, и тем самым скорректировать ход эпидемиологического расследования.

Пример. При расследовании вспышки дизентерии Зонне в общеобразовательной школе одного из районов г. М. первоначальная гипотеза о причинах вспышки предполагала ее связь с употреблением молочных продуктов, в частности, творожного пудинга со сметаной, приготовленного на завтрак.

Для подтверждения гипотезы необходимо было провести проспективное исследование. Его результаты отвергли гипотезу о связи данной вспышки с употреблением молочной продукции и позволили эпидемиологам выдвинуть и испытать другие гипотезы.

Ретроспективное аналитическое исследование проводится также с целью подтверждения гипотез, однако уже после локализации вспышки и позволяет оценить качество и эффективность эпидемиологической диагностики в очаге, накопить новые знания, способствующие дальнейшему совершенствованию противоэпидемической деятельности.

Среди аналитических методов самыми распространенными являются когортные методы эпидемиологических исследований и исследования типа «случай-контроль», отличающиеся друг от друга методологией.

Исследования типа «случай-контроль» или, как его еще называют, метод контроля случаев. Принципиальное отличие исследования «случай-контроль» от когортного состоит в методологии проведения, которая подробно будет представлена ниже. Количественное подтверждение гипотез проводится не от факторов риска к болезни, как при когортном исследовании, а, наоборот, от болезни (заболевания) к фактору (факторам) риска.

1. Основные принципы выбора аналитического метода

Адекватный выбор используемого в ходе эпидемиологической диагностики аналитического метода (дизайна исследования) отражается на ее качестве и эффективности. При этом для выбора того или иного метода используется следующая информация:

— сведения о характере эпидемиологической ситуации, полученные на основе материалов эпидемиологического обследования очага: кто и где заболел, какова пораженность изучаемой болезнью в очаге, динамика вспышки и настоящий этап ее развития (начало, распространение, затухание, локализация), наличие или отсутствие гипотез о факторах риска и др.;

— имеющиеся силы и средства (наличие и квалификация специалистов, транспорта, времени и т.д.);

— основные преимущества и недостатки каждого метода (см. табл.).

Основные преимущества и недостатки аналитических методов

Источник

Поделиться с друзьями
admin
Электронная библиотека
Adblock
detector